引导阅读

缝合方法有很多种，基本上可以分为简单缝合、外翻缝合和外翻缝合三大类，每一类都有间歇式和连续式。缝合方法的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。

简单缝合

简单间歇缝合

要点:最常用的缝合方法是将针穿过皮肤、表皮和真皮，穿过切口穿过皮下组织到达对侧皮肤。每一针都是分开扎的。

用途:一般用于缝合皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等组织，尤其是缝合感染伤口或有潜在感染的伤口，便于及时拆线引流，不影响相邻缝线。优点:操作简单快捷，可根据不同创面边缘情况调整缝线张力，对创面边缘血液循环影响小。手术后，个别缝线断裂不影响其他缝线。

缺点:缝合时间长，缝合成本高；也许组织不太合适。

简单连续缝合

要点:又称毯式缝合，在缝合过程中每次缝线交替固定，形成“锁边”效果。

适用:常用于后壁全层缝合、胃肠道断端闭合、全游离皮片边缘缝合、子宫切除术后阴道残端缝合等。

优点:封闭止血效果好，吻合更加整齐紧密。

缺点:相对耗时。

图8缝线

要点:双不连续缝线又称双不连续缝线，由两条相连的不连续缝线组成。缝线在组织的深边或浅边交叉，打结后看起来像阿拉伯数字“8”。

用途:常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝合结扎止血。

优点:缝制牢固，不易滑落。

缺点:操作繁琐。

皮内缝合

要点:从切口一端进针，然后交替穿过两侧切口的皮内边缘，缝合至切口另一端穿出，最后收紧，两端可作为蝴蝶结或纱布球垫。

用途:常用于暴露皮肤切口的缝合，如面颈部切口。

优点:皮肤表面不留缝线，切口疤痕小且整齐。

缺点:这种方法不适用于切口张力高的情况。

张力缝合

要点:是一种张力缝合，概括为“远入远出，近入近出”。将针插入距切割刃5毫米处，穿过表皮和真皮，穿过切口穿过皮下组织到达对侧，并在距切割刃5毫米的对称点穿出。然后，将针从离刀刃1 ~ 2mm的出针侧插入，相对侧穿过离刀刃1 ~ 2mm的皮肤。四针进出点连接的平面应垂直于切口，两侧皮肤边缘应结扎翻出。

适用:阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等松弛皮肤。

优点:抗拉强度强，对创面边缘血供影响小。

间歇式水平床垫外翻缝合

特点:缝线通过方向垂直于刀口，缝线不穿透肠粘膜

要点:将针插入距刀口一侧4 ~ 5 mm的浆膜层，缝线从浆膜层和粘膜层之间穿过，针从距刀口2mm的同侧浆膜层插入。穿过吻合口，将针插入离切缘2mm的浆膜层，浆膜肌层和粘膜层之间，离切缘4 ~ 5 mm的浆膜层。打结后，吻合口肠壁倒置并包埋。

应用:胃肠外科手术中最常用的浆膜肌缝合方法，可以加强吻合口，降低胃肠道全层吻合术后吻合口的张力。

间歇水平床垫翻转缝合

要点:缝合方法与康乃尔斯缝合相似。缝合线只穿过浆膜肌层，而不是整个层。缝线从浆膜肌层和粘膜层之间穿过，每一针都打一个结。

适用性:可用于胃肠道前后壁浆膜肌层的吻合。

连续全厚水平床垫翻转缝合

要点:第一针用于整个肠壁的简单缝合，即从一个浆膜面穿出整层，再从对面粘膜面穿出。打结后，离结3 ~ 4 mm的浆膜面穿过整个肠壁，然后从同一肠壁的粘膜面进针，针从浆膜面弹出。当缝线到达对面肠壁时，以同样的方式进出针，收紧缝线，使刀口内翻外翻。注意同一侧的入针点和出针点与刃口的距离2mm，入针点和出针点的连线应与刃口平行。

适用:多用于胃肠前壁全层缝合和子宫壁缝合。

连续浆肌层水平床垫倒置缝合

要点:缝合方法与Connells缝合相似，但缝合层次不同。这种方法只通过血清肌层，而不是整个层。详情见差异图。

适用性:可用于胃肠道前后壁浆膜肌层的吻合。

小袋缝合

要点:是小范围内翻缝合，以预定包埋部位的中心为中心，连续缝合浆膜肌层一周。结扎后中心倒置包埋，表面光滑，有利于愈合，减少粘连。

适用:常用于阑尾残端包埋、固定空腔器官瘘、封闭胃肠壁或穿刺针内小伤口、固定空腔器官瘘等。