应激性心肌病又称Takotsubo型心肌病、心碎综合征和心尖气球样综合征，以左心室扩张和急性收缩性心力衰竭为特征，通常由情绪或身体应激诱发。应激性心肌病的症状与急性心肌梗死相似，但无阻塞性冠状动脉疾病或急性斑块破裂的血管影像学证据，临床上易误诊为急性冠状动脉综合征。
一个
病理机制和症状体征
应激性心肌病患者的左心室扩张常见于心尖或中脑室。其病理生理机制尚不清楚。证据表明，应激相关激素的激增通过破坏微血管系统或心肌毒性导致心尖部气球样扩张。
图2。一位患有应激性心肌病的女性患者的心室造影图像显示冠状动脉通畅，左心室尖运动障碍。
三
处理
在病情稳定的患者中，利尿剂和血管扩张剂可用于治疗肺充血。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂和/或β受体阻滞剂可减轻负荷，控制高血压。醛固酮受体拮抗剂或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂可能是有益的。
对于血流动力学不稳定的患者，通过超声心动图确定是否存在左心室流出道梗阻。如果存在，则不宜使用正性肌力药物，否则可能加重梗阻。β受体阻滞剂和静脉输注是合理的，可以使用升压药。严重者可考虑体外膜肺氧合。如无左心室流出道梗阻，可使用正性肌力药物和升压药，需使用左心室辅助装置。
应激性心肌病患者的主要治疗目标是预防脑卒中、急性心肌梗死等严重心脑血管事件，住院30天内发生率为7.1%。大面积运动功能减退的患者应开始抗凝治疗。
虽然男性比女性更不容易患压力性心肌病，但男性比女性更容易死于压力性心肌病。男性、身体应激和心房颤动是应激性心肌病患者死亡的独立危险因素。
一般来说，应激性心肌病患者预后良好，约95%的患者会在几周内恢复心脏功能。
四
生物标志物:应激性心肌病与急性心肌梗死
当应激性心肌病或急性心肌梗死发生时，肌钙蛋白水平的变化相似，但后者的峰值肌钙蛋白水平高于前者。应激性心肌病患者脑钠肽和NT-proBNP水平高于急性心肌梗死患者。
表1。应激性心肌病与急性心肌梗死患者生物标志物的比较
参考
1.塔克特苏波心肌病:心碎综合征的回顾。美国医师助理学会杂志。2020,33:24-29.
2.雪莉·韦伯。Takotsubo综合征。acc.org。2020年3月30日。
