心脏超声是心脏瓣膜疾病最重要的检查方法，能够可靠地评估瓣膜口的形态、运动、功能和血流情况。
一个
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病，最常见的病因是风湿性心脏病。正常人二尖瓣口面积为4~6厘米。当二尖瓣口面积小于2 cm时，可能出现症状。由于二尖瓣口的限制，舒张期左心房血液输出受阻，可导致左心房压力升高，左心房扩大。长期升高的左心房压、肺静脉压和肺毛细血管压也随之升高，进而可引起右心室增大。
1.m型超声心动图
左心房增大，二尖瓣前叶变化如城垛，射血分数斜率减小，二尖瓣口缩小，前后叶同向运动。小叶增厚，回声增强。
2.二维超声心动图
在心脏舒张期，二尖瓣口被限制在胸骨旁左心室的长轴部分。打开时“圆顶状”或“二尖瓣状”瓣膜回声增强，瓣膜间距小于2cm；左心室短轴二尖瓣水平切面可见“鱼嘴”，提示交界处粘连，瓣口面积缩小。左心耳血栓是二尖瓣狭窄的常见并发症。
图1。二尖瓣狭窄的m超声和二维超声形态学改变。
3.多普勒超声心动图
二尖瓣口血流速度迅速增加，与二尖瓣口狭窄面积成正比。正常人二尖瓣口血流峰值速度小于1.2 m/s，二尖瓣狭窄时可达2 m/s以上。光谱是饱满而明亮的。房颤发生时，二尖瓣血流频谱中的A峰消失，频谱为单峰。
二尖瓣口面积可用压差半降时间法估算。轻度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.5 ~ 2.0厘米；中度二尖瓣狭窄，瓣口面积1.0 ~ 1.5厘米；重度二尖瓣狭窄；瓣口面积
4.彩色多普勒血流成像
二尖瓣口血流中可出现高流速彩色血流频谱，以红色和黄色为主，二尖瓣口血流束明显变窄变亮。
二
二尖瓣反流
二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性心脏病，常与二尖瓣狭窄并存。风湿性心脏病引起二尖瓣纤维化、增厚、索乳头肌融合缩短，导致二尖瓣前后叶关闭不良。心脏收缩时，部分左心室血液回流左心房，增加左心房容积，扩大左心房。在舒张期，这部分血液回流到左心室，导致左心室容积超负荷，左心室增大。
1.m型和二维超声心动图
超声显示二尖瓣增厚，不能关闭两瓣叶，左心房和左心室增大，但这些表现并不特异。
2.频谱多普勒超声
频谱多普勒超声的出现为二尖瓣关闭不全提供了更可靠的诊断方法。二尖瓣返流呈负收缩期湍流谱，最大返流速度大于4 m/s。
3.彩色多普勒超声
显示二尖瓣口至左心房侧的蓝色返流束，根据彩色返流束的长度可以半定量判断二尖瓣返流的程度。左心房分为四等份，根据回流束到心房的距离分为I、II、III、IV度。按回流束长4.5 cm，分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ度回流；按回流面积8 cm，可分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ度回流。
三
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂的原因有很多，如自主神经功能障碍引起的功能性二尖瓣脱垂，风湿性心脏病、感染性心内膜炎、马凡综合征、乳头肌缺血、肥厚性梗阻性心脏病、左心室压力增高等器质性心脏病引起的二尖瓣脱垂。
1.m型超声心动图
脱垂小叶的收缩期呈“吊床样”曲线。
2.二维超声心动图
部分二尖瓣小叶在收缩期超过二尖瓣环的水平，落入左心房，有时伴有心房扩大。
3.多普勒超声心动图
可以检测二尖瓣收缩期反流频谱。
4.彩色多普勒超声
它可以显示特征性偏心性二尖瓣反流，向脱垂小叶的对侧延伸，即前叶脱垂，并沿后叶延伸，即后叶脱垂。
四
二尖瓣腱索断裂
二尖瓣腱索断裂的原因包括乳头肌梗死、感染性心内膜炎、外伤、风湿性瓣膜病等。腱索断裂会导致二尖瓣反流，其严重程度与腱索断裂的部位和范围有关。
1.二维超声心动图
心脏收缩期左心房出现残端断裂和瓣膜浮动活动的回声，心脏舒张期消失。受损的二尖瓣叶呈连枷状或鞭状运动，收缩期瓣尖指向左心房，舒张期瓣叶返回左心室，瓣尖指向室间隔。二尖瓣前后叶错位、错位，左心房、左心室增大。
2.多普勒超声心动图
频谱多普勒可以检测二尖瓣返流信号。
3.彩色多普勒超声
在左心房，有一个收缩期蓝色为主的多色马赛克回流束，它沿着未患病的小叶行走，并且是偏心的。
五
主动脉狭窄
主动脉瓣狭窄的常见原因包括风湿性心脏病累及主动脉瓣，老年性退行性主动脉瓣钙化，先天性主动脉瓣狭窄少见，其瓣膜可能为二叶瓣。正常成人主动脉口面积为3厘米。当瓣膜口面积小于正常值的1/2时，左心室引流受阻，收缩压升高，逐渐发生代偿性、均匀性和向心性肥厚，后期可能出现左心室腔扩大和心力衰竭。
1.m型超声心动图
主动脉瓣回声增强，小叶增厚，开口受限，开口幅度减小，室间隔和左心室后壁厚度增加。
2.二维超声心动图
主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限，先天性主动脉瓣狭窄可能为二叶瓣。
3.频谱多普勒超声
主动脉瓣血流速度加快，峰值速度超过2 m/s，在心尖五腔切面取样时，收缩期呈现负高速湍流谱。
4.彩色多普勒超声
可见收缩期血流呈喷泉状，以蓝色马赛克为主，射向主动脉。
六
主动脉瓣闭锁不全
主动脉瓣关闭不全的常见原因是风湿性疾病等原因引起的主动脉瓣疾病，主要是瓣膜小叶增厚、钙化、缩短和变形所致。后果是主动脉瓣吻合不良，血流从主动脉回流到左心室，左心室容积逐渐增大，左心室腔扩大，严重心力衰竭。
1.m型和二维超声心动图
主动脉瓣反流在M型和二维超声心动图上可表现为:增厚、钙化、瓣叶不闭合、左心室增大、二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤等。，但这些都不是特征表现。主动脉瓣反流的诊断主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的表现。
2.频谱多普勒超声
当脉冲多普勒采样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒采样线穿过主动脉瓣时，可检测到舒张期朝向左心室流出道的高速湍流，峰值速度超过3.5 m/s。
3.彩色多普勒超声
心脏舒张期主动脉瓣反流至左心室流出道的彩色血流在胸骨旁左心室长轴及心尖五腔切面上可清晰显示。反流束血流方向趋向超声探头，且多以红色为主。轻度反流时，反流束刚好到达主动脉瓣下，呈窄带状。严重反流时，反流束像喷泉一样，占据左心室流出道的大部分。
七
三尖瓣反流
右心室收缩时，血液通过三尖瓣口流回右心房，导致右心房压力增加，右心室舒张压也随之增加，右心房和右心室扩张。
1.m型和二维超声心动图
m型和二维超声心动图显示右心房扩大，三尖瓣可能有病变或无器质性损害。
2.频谱多普勒超声
可以检测到收缩期间偏离探头方向的负湍流谱。根据三尖瓣反流的峰值压差，可以计算出肺动脉收缩压。
3.彩色多普勒超声
收缩期，三尖瓣口至右心房的返流以蓝色为主。
