作者:陶伟
甲状腺结节是一种非常常见的甲状腺疾病。一般人群触诊的检出率为3%~7%，高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。
其中，根据甲状腺结节的良恶性，治疗和应对方法也有所不同。大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需要定期随访。
恶性结节又称甲状腺癌，一经确诊需要规范治疗。
看到这里，判断甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要，这关系到后续的治疗过程。
一、甲状腺结节良恶性的判断
通常判断结节是良性还是恶性，医生会根据甲状腺结节的位置、大小、形态选择是否进行细针穿刺活检，从而诊断结节的良恶性，便于后续治疗。
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二、良性结节的治疗
通常对于甲状腺功能正常且无临床症状的良性结节，只需定期随访，无需治疗。然而，当良性结节生长和扩大或引起压迫症状时，需要手术和消融。
1.没有治疗的定期随访
大多数良性结节患者的随访频率为6 ~ 12个月，随访期间可根据结节的变化缩短或延长随访时间。
检查项目包括甲状腺彩色多普勒超声，可确定结节大小及囊性实性；甲状腺功能检查观察甲状腺功能是否异常。
2.外科疗法
对于一些良性结节，仅随访观察是不够的，还需要手术切除。
以下情况的良性结节需要治疗:
穿刺细胞学检查为恶性或疑似恶性；
有气管、食管受压症状；
甲亢患者；
如果肿块对美观影响较大，则是治疗的相对指征，根据不同人群进行手术。
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目前良性结节的手术原则是在尽可能保留正常甲状腺组织的同时，彻底切除甲状腺结节。建议谨慎使用甲状腺全切除术。
由于部分甲状腺组织被切除，患者术后可能出现不同程度的甲状腺功能减退，应定期监测，并给予左旋甲状腺素治疗。
3.射频消融
超声引导下甲状腺结节射频消融，经皮穿刺将射频电极针置入结节内。高频交流电通过电极尖端，使结节内的水分子和离子振动摩擦，产生发热，局部组织细胞内温度升高，从而使结节细胞迅速发生蛋白质变性坏死，达到了减少或治疗结节的目的。
其优点是微创，对甲状腺功能影响小，大大减少了手术相关并发症。
三、恶性结节的治疗
甲状腺恶性结节为甲状腺癌，90%以上为分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌。这些肿瘤在所有恶性肿瘤中都有很好的治疗效果，10年生存率很高。
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目前治疗方法包括手术治疗、术后放射性碘治疗和TSH抑制治疗。
其中手术治疗最为重要，直接影响后续治疗，与预后密切相关。
感谢华西医院甲状腺外科赵婉君医生
参考文献:
美国临床内分泌学家协会、医学内分泌协会和欧洲甲状腺协会甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南。《内分泌》，2010年，第16期，补编1: 1-43。
中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会、中华抗癌协会头颈部肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会。甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗指南。中国肿瘤临床，2012，39: 1249-1272。
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