审阅者:廖秦平
作者:谭贤杰
阴道炎是妇科最常见的疾病。主要表现为白带的改变。外阴瘙痒、灼痛和性疼痛也很常见。如果感染涉及尿道，可能会出现尿痛、尿急等症状。如果不及时治疗，炎症会进一步感染输卵管、卵巢和盆腔腹膜，导致盆腔炎。
由于雌激素缺乏、阴道上皮变薄和细胞内糖原含量减少，年轻女孩和绝经后妇女的阴道抵抗力较低，比青少年和育龄妇女更容易感染。
阴道炎因病原体不同而有不同的种类。常见的阴道炎包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎和年轻女性阴道炎。
统计显示，细菌性阴道病占所有阴道炎的40%，滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎各占25%左右。也许你会好奇，我怎么才能大致判断我是哪一个？下面我就给大家详细介绍几种常见的阴道炎。
图片来源:酷站罗海
1.滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是阴道炎的常见类型，病原体是阴道毛滴虫，是一种微小的原生微生物，只有在显微镜下才能看到。适合在25℃ ~ 40℃、pH值为5.2 ~ 6.4的潮湿环境中生长，生存能力强。它能在半干燥环境中存活10小时，在普通肥皂水中存活45~120分钟，但pH值低于5。
月经前后阴道的pH值接近中性，隐藏在阴道腺体和皱襞中的滴虫经常繁殖并引起炎症。滴虫不仅寄生于阴道，还寄生于尿道或尿道旁腺，甚至膀胱和肾盂、男性包皮皱襞、尿道和前列腺。60%的滴虫性阴道炎患者合并细菌性阴道病。
传播方式
性传播是主要的传播方式。男人把滴虫病传给女人后，女人可能会传给男人，然后男人再传给女人，这就是“互惠”。男性感染滴虫后往往无症状，但仍可传播疾病，成为隐性传染源。还有一些直通公共浴池、浴缸、浴巾、马桶、衣物等。
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症状和诊断
滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多和外阴瘙痒，也有烧灼感、疼痛和性疼痛。阴道分泌物稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。瘙痒主要发生在阴道口和外阴。如果并发尿路感染，可出现尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫可吞噬精子，影响精子在阴道内的存活，引起不孕。
滴虫性阴道炎会通过哪些途径传播？
根据上述症状很容易诊断该病，如果阴道分泌物中发现滴虫可以确诊。取一滴0.9%氯化钠溶液，放在载玻片上。取一点阴道分泌物，与这滴溶液混合。立即用显微镜检查。显微镜下可以发现滴虫。如果高度怀疑滴虫性阴道炎，但很多检查都没有发现滴虫病，应保留分泌物培养。
处理
滴虫性阴道炎的治疗简单、廉价、有效。主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑，性伴侣也应同时接受治疗。此外，内衣和洗涤毛巾应煮沸5 ~ 10分钟，以避免反复感染。
如何治疗滴虫性阴道炎？
2.霉菌性阴道炎
又称“外阴阴道念珠菌病”，曾一度被称为“外阴阴道念珠菌病”。根据国外的数据，3/4的女性一生中至少与VVC有过一次亲密接触，其中一半人都经历过两种或两种以上的疾病。
VVC病是由白色念珠菌引起的，90%的病原体是白色念珠菌。10% ~ 20%的非孕妇和30%的孕妇在阴道内被该菌寄生，但菌量少，不引起症状。
但使用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂时，全身和阴道的免疫力下降，病菌会大量繁殖，导致临床症状。
为什么会得霉菌性阴道炎？
传播方式
VVC以内源性感染为主，念珠菌为条件致病菌，可寄生于阴道、口腔、肠道外，三部分细菌可相互感染；少数患者可通过性生活直接传播；它也可以由接触被感染的衣服引起，但很少。
症状诊断
VVC主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛和排尿困难。阴道分泌物呈白色，浓稠，呈凝乳状或豆腐状。有些病人发痒。抓挠后出现外阴红肿、糜烂、浅表溃疡。
有经验的医生一眼就能诊断出典型的VVC病例，在显微镜下发现假菌丝即可确诊。方法与滴虫检查相似，但溶剂为10%氢氧化钾，溶解白带中的其他细胞成分，留下念珠菌属。如果高度怀疑，但镜检阴性，应做霉菌培养。
处理
VVC的治疗包括消除诱因和药物治疗。主要外用于阴道，也可全身使用。局部阴道用药为非处方药，可在药店购买，常用克霉唑、咪康唑。因为VVC感染大多是内源性的，性伴侣不会常规给予治疗，有症状的人需要治疗。
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3.细菌性阴道病
细菌性阴道病是由于某些细菌数量过多导致阴道内正常菌群失调而引起的混合感染，但临床症状和病理检查均无典型炎症特征。正常阴道内产过氧化氢的乳杆菌占优势，但患细菌性阴道病时，阴道内产过氧化氢的乳杆菌数量减少，其他微生物大量繁殖，尤其是厌氧菌，导致细菌性阴道病的发生。
阴道菌群变化的原因可能与频繁性交、多性伴侣或阴道冲洗引起的阴道碱化有关。
症状诊断
10% ~ 40%的患者无症状。如有症状，阴道分泌物增多，腥臭味腥臭，性生活后加重，可能有轻度瘙痒或外阴烧灼感。分泌物也可以用来检查“线索细胞”，是附着在阴道上皮细胞边缘的颗粒状物质，即各种厌氧菌堆积而成。
细菌性阴道病有哪些症状？如何诊断？
处理
细菌性阴道病虽然症状不严重，但可引起子宫内膜炎和盆腔炎。对于孕妇来说，还会导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等。因此，细菌性阴道病的诊断需要治疗。详细的处理方法见下文:
4.老年性阴道炎
萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，常见于绝经后妇女。当由于各种原因雌激素水平较低时，阴道壁收缩，黏膜变薄，细菌容易侵入，阴道上皮细胞内糖原减少，导致阴道pH值升高，乳酸杆菌不再占优势，局部抵抗力下降，其他致病菌过度繁殖。
有关老年性阴道炎的更多知识，请阅读以下内容:
什么是老年性阴道炎？
症状诊断
主要症状为外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色。医生会发现阴道粘膜萎缩、充血、变薄、有散在的出血点。有时有浅表溃疡，严重者为阴道粘连、闭锁。
根据患者的年龄和症状，但检查中没有发现滴虫或念珠菌，萎缩性阴道炎基本可以确诊。
处理
主要治疗方案是补充雌激素增加阴道抵抗力，局部使用抗生素抑制细菌生长。
如何治疗老年性阴道炎？如何预防复发？
补充雌激素治疗老年性阴道炎的注意事项
老年性阴道炎患者如何调节情绪？
4.婴儿阴道炎
常见于5岁以下的女孩。外阴发育不良，不能覆盖尿道和阴道前庭，婴幼儿雌激素缺乏和阴道上皮薄，使其抵抗力较弱，细菌容易侵入，卫生习惯差容易导致感染。此外，婴幼儿还会将橡皮、铅笔头、纽扣等异物放入阴道，引起感染。
症状诊断
主要表现为阴道分泌物多，呈脓性。分泌物刺激引起外阴瘙痒，孩子哭闹烦躁，经常用手挠外阴。检查显示外阴粘膜充血水肿，脓液从阴道口流出。严重者可见外阴溃疡及小阴唇粘连。婴儿语言表达能力差主要靠妈妈细心观察。此外，还要防范对幼女或幼女实施性侵害的可能性。
处理
治疗原则是:保持外阴清洁干燥，减少摩擦；阴道内异物必须尽快取出；小阴唇的粘连可以通过沿上下孔轻轻插入小弯钳来分离。这种分离操作简单，不需要麻醉；针对病原体选择相应的口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道；有蛲虫的用普蠲灵治疗。
为什么女宝宝会得外阴阴道炎？
5.阴道异物
阴道异物是婴幼儿阴道炎的主要病因之一，但并不是年轻女孩的专利，成年人也可以因此就诊。好奇的婴幼儿，各种触手可及的小物件都可能成为阴道异物，如发夹、火柴棍、花生、玉米粒、黄豆、麦粒、自行车球、香烟过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻杆、别针、按扣、塑料短绳、玻璃安瓿、金属香水瓶盖等。在成年人中，报告的阴道异物包括避孕药、黄瓜、橙子、洋葱、香水瓶等。
阴道异物种类多，原因也多种多样，但主要后果是炎症。如果异物太大太硬，会压迫直肠和膀胱，引起直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。因此，确诊后应及时取出异物，并给予对症治疗。
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