刘峰 上海第九人民医院

世界癌症日

上世纪40年代发展起来的“细胞毒性化疗药物”，俗称“化疗”，为人类抗击肿瘤立下了赫赫战功，至今仍然不断推陈出新，宝刀未老，并在临床上广泛使用，可以说仍然是目前肿瘤治疗的中坚力量。

2000年左右，癌症靶向治疗时代开启，自带“精准治疗”光环，不断向城市发起进攻，掠夺土地。到目前为止，势头没有减弱，取得了非常好的成绩。

2013年，抗PD-1药物的发布，正式开启了肿瘤免疫治疗划时代的革命。其独特的作用机制，广泛的应用前景，迅速引起了各大药企的竞相研发，同时吸引了临床医生和患者的广泛关注。

免疫疗法

免疫治疗是最新的肿瘤治疗方法，同时也是最古老的抗肿瘤手段，人类已经坚持不懈地对其探索了100多年。科学家始终相信，无论是何种抗肿瘤的药物，都无法真正彻底地消灭肿瘤细胞，而唯独人体免疫才是消灭肿瘤的终极手段。一直以来，临床医生会发现一些极个别的案例，虽然患者肿瘤已经发生转移，已经没有任何治愈的可能，但最后患者却出人意料地自愈了。科学家相信，在这些个别的案例中，是因为某些偶然的因素激活了患者体内的免疫系统，从而成功地消灭了肿瘤细胞，让患者幸运地自愈了。这个现象增加了科学家们探索肿瘤免疫疗法的信心。

但肿瘤和免疫系统都极其复杂，相互兼容，往往“比魔鬼高一尺”。免疫系统帮助我们大多数人避免肿瘤细胞的反复攻击。然而，有些肿瘤细胞极其伪装和聪明，它们巧妙地逃脱了免疫系统的识别，最终导致一些人患上癌症。近年来，科学家发现了一些肿瘤细胞逃避免疫系统攻击的分子机制，如PD-1/PD-L1。如果这种分子能被有效阻断，免疫细胞就可能被重新激活，从而有效攻击肿瘤细胞。果然，当患者接受抗PD-1/PD-L1药物治疗时，一些广泛转移的肿瘤得到持续缓解。现在，这些药物已经广泛应用于临床，成为继化疗和靶向治疗之后的又一重量级肿瘤药物治疗。2018年，诺贝尔生理学或医学奖授予免疫疗法创始人詹姆斯·埃里森和日本科学家本庶佑。

在一些癌症患者中，免疫治疗取得了比以往任何治疗都更好的效果。然而，仍有许多患者不适合免疫治疗，因为PD-1/PD-L1只是肿瘤逃避免疫攻击的众多分子机制之一。如果肿瘤细胞使用其他逃逸机制，抗PD-1/PD-L1药物将无效。因此，免疫治疗任重道远，需要不断改进和拓展。相信未来会有更多的免疫治疗进入临床，让更多的患者从免疫治疗中获益。目前，除了抗PD-1/PD-L1免疫治疗外，抗CTLA-4免疫治疗和CAR-T细胞免疫治疗也有不同的适应症。

作为肿瘤患者，到底该选择免疫治疗，靶向治疗，还是化疗呢？这需要和自己的医生充分沟通，临床医生一般会根据患者的肿瘤类别、病理类型、分子分型、患者状态、疾病发展的阶段、治疗的目的、治疗的费用，以及最新的循证医学证据等各种信息进行综合考虑，给患者一个合适的治疗建议，有时候会建议患者使用其中一种治疗手段，有时候也会建议使用两种甚至三种治疗手段进行联合治疗。

肿瘤免疫治疗的时代已经开始。随着相关药物的普及，相信更多的肿瘤患者会有长期生存的希望。

作者：上海第九人民医院 肿瘤科 刘峰

原文发表在《上海科技报》上

责任编辑：奚荣佩

原标题:《谈医学疾病|肿瘤的免疫治疗》