牛黄解毒片和牛黄上清片是临床常用的中成药。虽然只有两个区别，但在功能适应症、成分和不良反应方面有很多不同。

一、从功能主治看:牛黄解毒片用于上火、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、眼睛红肿。牛黄上清片用于清热泻火，祛风止痛。用于头痛、头晕、目赤、耳鸣、咽痛、口疮、牙龈肿痛、大便干燥。简单来说，牛黄解毒片是用来清肺和胃的火，牛黄上清片是用来清上、中、下焦的火。

二、从组成上:均含七味药:牛黄、黄芩、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草，除人工牛黄、人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、甘草人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。牛黄解毒片含雄黄1颗，牛黄上清片含薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、连翘、赤芍、当归、地黄等12味药。

第三，在临床不良反应方面，虽然这两种药物的描述并不明确，但近年来大多数人滥用牛黄上清片和牛黄解毒片降火，导致了大量的不良反应。统计临床文献显示，牛黄解毒片的不良反应为砷中毒，雄黄的主要成分为三氧化二砷。砷化合物在体内对酶蛋白的巯基有特殊的亲和力，会使酶失去活性。影响细胞的正常代谢甚至导致细胞死亡，从而引起人体各系统的功能和损伤，如过敏性休克、胸闷气短、咽喉堵塞、口唇发绀、皮肤明显角质化和增厚、皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、便血等。由于不含雄黄，牛黄上清片的不良反应发生率低于牛黄解毒片。

注意事项:

1、严格按照牛黄解毒片的剂量服用，不要盲目增加剂量和延长服药时间。根据牛黄解毒片说明书，建议每日口服2-3次，每次3片，每片含硫0.033克，成人每日最大剂量超过《中国药典》2015年版0.05-0.1克的每日最大剂量。砷在人体内吸收快，排泄慢，只能排出一次，需要3-4天。因此，在临床使用牛黄解毒片的过程中，一定不要过量。对于年老、年轻或体弱的患者，应减少剂量，减少服药次数。儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜使用，以免影响婴幼儿健康。

2.由于牛黄解毒片和牛黄上清片均含有大黄，应注意避免与四环素、磺胺类、红霉素、灰黄霉素、林可霉素、氯霉素、阿莫西林、利福平、异烟肼同服。

3.正确选择适应症，必要时在医生指导下使用。服用牛黄上清片三天后，症状仍未缓解，应去医院治疗，不宜长期服用或滥用，确保用药安全。

参考文章:

1.牛黄解毒片药品说明书北京同仁堂药业和牛黄上清片药品说明书

2.《临床药学服务手册》中有毒药物制剂合理用药的实践，张兵p65-69

3.中华人民共和国药典，2015年版，第一部分，p661

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