“我今年70岁了。当我走了一会儿，我会感到膝盖疼痛。我不能蹲下。我怎么了？是风湿吗？”
“我今天的微信步数已经达到了2万，明天我会努力多走5000步！是不是越走越好？”
“听说要做膝关节置换，切掉整个关节太可怕了！”
今天，我们邀请到山东省立医院骨与关节外科副主任医师袁林，和大家一起聊聊膝关节炎。
4.仰卧，抬起双腿:
仰卧在床上，将患腿抬高15度左右，一开始保持1分钟到3分钟，练习一段时间后尽量达到10分钟到15分钟。然后可以练习用脚挑枕头增加力量，每天2 ~3次。
5.坐姿夹紧训练:
坐在椅子上，将瑜伽球放在两腿之间，收紧大腿，夹住瑜伽球10秒钟，重复10次。
需要强调的是，运动要循序渐进，根据自身特点，制定安全有效、适应性强、持之以恒的“运动处方”。应选择上述适度运动，增强腿部肌肉力量，提高膝关节灵活性；避免爬山、爬楼梯、负重训练等膝关节负荷大的运动。有条件的话可以请医生制定个性化的运动方案。
在锻炼的过程中，要注意自己的身体状况，保持平和不竞争的心理状态。从保护骨骼和关节的角度来看，最好的运动方式是游泳或在水中行走。因为水的浮力可以减轻关节的重量，所以最不容易造成关节磨损和损伤。超重的人走路时膝盖和臀部磨损最严重，建议通过游泳代替走路来锻炼。
如果关节炎处于急性期，患者出现红肿疼痛，应减少运动，以减少炎症对关节的刺激。
吃东西也可以保护膝关节
膝关节炎虽然是关节退变引起的，但并不意味着完全无法预防。事实上，大多数轻度膝关节炎都可以通过预防来缓解疼痛和恢复功能。对于骨关节炎的预防，要从减少骨关节的磨损和减轻炎症反应两个方面入手。
膝关节炎“爱避光”
肥胖的人比标准体重的人患骨关节炎的风险高得多。研究表明，双腿同时站立而不屈曲时，膝盖承受膝盖以上一半的重量，约为重量的43%；平地行走时，膝关节所承受的负荷可达体重的2 ~3倍；平地快走时，可增加至体重的4.3倍；上下楼梯时，分别达到4.4倍和4.9倍。也就是说，一个体重50公斤的人，每走一步膝盖就要承受250公斤左右。
因此，通过减肥和控制体重，膝关节的负荷会明显减轻，骨和关节的磨损也会减少，可以预防骨关节炎，缓解和减缓骨关节炎的症状，延缓关节置换的时间。
饮食也会影响关节
科学合理的饮食可以预防膝关节炎，所以我们要做到以下几点:
清淡饮食，低糖低水低脂饮食。
淀粉含量过多且极甜的食物，如红薯、土豆、藕粉、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、麦芽奶、果汁甜食等。，应尽量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂饮食不仅无助于控制体重，还会加重滑膜炎的恶性发展，导致关节肿痛。因此，应改用瘦肉、鱼、蛋、豆制品和含糖量较少的蔬菜水果。
加强优质蛋白质摄入，合理补钙。
多吃含优质蛋白质和钙的食物，如牛奶、豆制品和奶制品、鸡蛋、海鲜、黑木耳等。这些食物不仅可以补充蛋白质和钙，还可以预防骨质疏松，为软骨和关节生长润滑液，补充雌激素，使骨骼和关节更好地代谢钙，缓解关节炎症状。
注意烹饪方法。
尽量选择蒸、煮等烹饪方式，避免油炸、浓红酱等高热量的烹饪方式。
不要乱吃软骨营养药
随着广告的增加和国民经济水平的提高，越来越多的关节保健品，甚至一些进口软骨营养药物，出现在市场上。很多患者问:服用软骨营养药物能改善关节软骨损伤吗？事实上，这些保健品的功能往往被过分夸大了。关节软骨的年轻不仅取决于人体的年龄，还取决于使用的程度。
关节软骨损伤相对年轻，损伤面积不太大，可以修复。口服氨基酸葡萄糖和关节腔注射透明质酸钠是目前常用的两种方法。研究表明，上述两种方法都有一定的临床效果，市场上大多数软骨保健品也使用氨基葡萄糖作为主要有效成分。然而，目前世界上还没有有效的药物能够治愈年龄较大、损伤面积较大的软骨损伤。各种软骨营养药物可能对关节软骨有一定的维持作用，但不能真正再生修复软骨。
你什么时候喜欢你的膝盖
长途行走不要穿高跟鞋。
穿高跟鞋会导致人体重心前移，前脚掌压力过大。鞋跟越高，压力越不平衡。只要鞋跟高于2.5厘米，就会影响人体的膝盖、背部和身体姿势。如果长时间穿高跟鞋，女性脚底会前倾，膝关节处于伸直状态，会加速韧带的老化。穿高跟鞋的人膝关节负重压力是普通人的3倍，尤其是在楼下穿高跟鞋时，对膝关节的压力是普通人的7-9倍。
定期更换磨损的鞋子。
日常生活中应该穿厚底软鞋。鞋面要宽松，不要挤压脚，鞋垫要厚一些，这样可以增加对脚的支撑，提高力线，减少膝关节的磨损。鞋子是否合适可以通过观察鞋底的磨损情况来发现，膝关节炎患者的内底磨损严重。如果出现鞋底磨损明显加速，磨损不对称，可能是下肢力线不直，及时就医。
当你有膝关节问题时，尽量少爬楼梯，必要时使用手杖。
对于膝关节炎症状严重的患者，要注意尽量少上下楼梯，少长时间站立，不要举重或重物。必要时使用手杖、拐杖、助行器等辅助工具，可有效减轻关节负荷，在一定程度上避免膝关节症状进一步加重。
病情有轻有重，治疗武器不同
山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林表示，随着对关节软骨损伤研究的深入，治疗方法不断规范。如果膝盖长时间不舒服，除了常规的X线检查，MRI检查也不能省略。MRI可以提供关节内许多重要信息，如软骨厚度是否变薄、软骨下骨是否病变、十字韧带、半月板等重要结构是否受损等。临床上根据关节软骨损伤程度的不同，可采用口服药物、关节内药物注射、富血小板血浆治疗、关节镜下清创修复等方法。膝关节炎的发生发展有台阶的特点，相应的治疗也有台阶的策略。
第一阶段的
基础治疗
当你发现自己有膝关节炎时，首先要加强对这种疾病的认识，找出这种疾病的危险因素，同时要配合医生的治疗方案，纠正自己对治疗的预期。第二，要控制体重，减轻各个关节的负担。第三，避免损伤关节运动和姿势，可以适当做一些关节负荷小的有氧运动、关节屈伸活动和膝关节周围肌肉群的力量训练。四是出现疼痛时注意休息，必要时使用护具或辅助工具减轻关节负荷。
第二级
药物治疗
当膝关节炎症状加重时，可以适当添加一些药物。用药过程中，要配合医生指导规范用药，千万不要自行改变用药方案。早期膝骨关节炎患者，尤其是年龄较大、基础疾病较多的患者，可先用外用药物治疗，但当皮肤出现伤口、皮疹等不良情况时，应慎用。
如果外用药物效果差或不合适，可以用口服药物代替。常用的口服药物包括非甾体抗炎药、缓解关节疼痛和炎症肿胀的慢作用药物以及阿片类镇痛药。对于效果不佳或不能耐受口服药物者，可考虑关节内注射治疗。常用的注射药物包括糖皮质激素、壳聚糖、透明质酸钠、富血小板血浆等。
第三阶段
外科疗法
如果病情发展到一定程度，就需要手术。有三种主要的操作类型。
第一种是关节镜手术
对于诊断为膝关节游离体或半月板撕裂的年轻患者，可选择这种手术。手术具有创伤小、恢复快的特点。
第二种是膝关节周围截骨术
主要包括股骨髁上截骨和胫骨高位截骨，适用于膝关节力线较差的单室骨关节炎患者。通过改变下肢受力线或改变受力点，该手术可缓解疼痛症状，延缓关节退变。这种手术专业性很强，术前必须详细咨询专业的关节外科医生。
第三种是关节置换手术
包括部分置换和全关节置换。当关节内病变局限于单个腔室，一般为膝关节的一半，韧带功能良好时，可选择单髁关节置换。单髁关节置换具有创伤小、恢复快、保留膝关节骨量大等优点。但全膝关节置换术往往针对单髁关节置换无法解决的多骨筋膜室疾病，或同时损伤韧带等软组织。
无论是部分膝关节置换术还是全膝关节置换术，膝关节置换术后假体20年以上的存活率均在90%以上，可有效改善膝关节炎患者的症状，提高其生活质量，可作为膝关节炎晚期的有效治疗手段。
对于膝关节置换的误解有一个答案
1.膝关节置换会取代整个膝关节吗？
膝关节置换并不是将患者的整个膝关节进行置换，而只是将患者膝关节表面的关节软骨和硬化的软骨下骨切除，换成金属关节面。随着外科技术的进步和微创手术器械的研发，膝关节置换术的微创性越来越高，患者术后康复时间越来越短。据统计，全世界大多数患者术后一天就可以行走锻炼，术后三天就可以回家休息。
2.可以尽可能推迟人工膝关节置换的时间吗？
如本文所述，国内外指南均推荐对膝关节炎患者进行阶梯治疗。当膝关节疼痛和功能受限不严重影响生活质量时，可以推迟人工膝关节置换术。但这并不意味着膝关节置换越晚越好。正常的行走功能是人体保持健康的必要条件之一。晚期膝关节炎患者如果出现明显疼痛，行走功能严重减退甚至长时间不能行走，生活质量会受到很大影响。长此以往，心、肺、消化系统疾病的发病率会明显增加，甚至会因为身体状况不佳而失去手术的机会。
此外，年龄的增加以及长期骨关节炎引起的膝关节骨赘增生和畸形会明显增加手术难度和术后并发症的风险。所以尽量推迟人工膝关节置换术是不正确的。在判断患者何时应该进行膝关节置换时，医生应该考虑更多的疼痛症状和关节功能，而不仅仅是年龄。
3.关节置换几年后，为什么还要再做一次？
随着材料科学的发展，新一代人工膝关节假体的平均使用寿命超过15年。发现90%以上的患者术后20年膝关节假体状态良好，无术后并发症。因此，对于大多数中老年骨关节炎患者来说，一生换一次关节是很有必要的。但是，关节假体类似于机器零件，过大的负荷会增加磨损和老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素都会不同程度地缩短假体的使用寿命。因此，患者出院后应定期回院“保养”关节，在医生指导下规范康复，减少并发症的发生。
人工关节置换是治疗终末期髋膝关节骨关节炎最有效的方法。最近的研究发现，骨质疏松是人工关节置换术后假体失败的重要危险因素。据统计，高达60%的人工髋关节和膝关节置换术患者患有骨质疏松症。研究证实，骨质疏松患者发生假体周围骨量丢失、假体松动、假体周围骨折等不良事件的风险明显高于健康人。因此，骨质疏松患者在人工关节置换术后应更密切地随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以减少并发症的发生。
4.出院后可以参加哪些活动，可以乘坐高铁或飞机吗？
术后膝关节功能恢复良好时，患者可正常行走，参加自行车、游泳等体育活动，但不鼓励跑跳、长跑、爬山等剧烈活动。出院后，当正常行走功能恢复后，可以乘坐飞机、高铁等公共交通工具。通过安检时，由于体内的膝关节假体为金属合金材质，金属探测门可能报警，可以出示出院时的疾病证明。
