1.慢性阻塞性肺疾病小气道病变的病理表现
1.什么是“小气道”？
临床上，内径小于2mm的小细支气管通常称为小气道。如果小气道和大气道分布均匀，小气道的表面积约为大气道的5000倍。此外，小气道具有分支多、截面积大、气流相对缓慢的特点，病变早期小气道容易受损，引起气道阻塞。
2.小气道炎症
慢性阻塞性肺疾病最重要的病理生理变化之一是小气道炎症。小气道炎症包括黏液高分泌、杯状细胞扩张增殖、鳞状细胞化生、气道壁增厚纤维化、平滑肌增生肥大等。小气道炎症也可引起肺泡连接的破坏和肺泡弹性回缩力的降低。
图17
3.超细粒子集成电路/LABA
小气道是慢阻肺相关炎症和重塑的主要部位，已成为慢阻肺药物治疗的潜在靶点。Pirina等发现二丙酸倍氯米松/福莫特罗超细制剂具有更好的小气道沉积能力。
图18
4.噻托溴铵联合茶碱
2018年，《治疗进展》发表了一项研究。慢性阻塞性肺疾病患者接受噻托溴铵联合茶碱或噻托溴铵治疗6个月。结果显示，噻托溴铵联合茶碱治疗的COPD患者，3个月和6个月时小气道功能明显改善。6个月时，噻托溴铵联合茶碱与单独噻托溴铵对小气道功能有显著差异。
图19
5.其他药物
除了以前的药物，还有TGF-β抑制剂和基质金属蛋白酶-9抑制剂，目前处于体外研究和动物实验研究阶段，尚未真正用于临床。
摘要
小气道病变可显著增加气道阻力；
小气道病变早于肺气肿，可能参与疾病的发展。
现有的支架治疗可以改善小气道功能，但需要更多的研究数据。
高效吸入器可以增加药物到达小气道的比例，达到更好的临床疗效。
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专家介绍
郭燕飞
现任卫生部北京医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、研究生导师。中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员，中国医师协会慢阻肺专业组委员，中国慢阻肺联盟委员，中国女医师协会呼吸专业委员会常委、秘书长，海峡两岸医药卫生学会呼吸专业委员会委员，中国药理学学会化疗专业委员会委员，中国毒理学学会呼吸专业委员会委员，中国研究型医院呼吸专业委员会委员，北京医学会慢性阻塞性肺疾病专业组委员。北京市慢性阻塞性肺疾病联盟常委，任中华结核与呼吸医学杂志、中华医学杂志、国际呼吸杂志等多种国内核心期刊编委、审稿专家，北京市自然科学基金、首都科研产业特聘审稿专家。
本文由呼吸世界编辑Asiya整理。感谢郭教授的审阅和修改！
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