与普通外科相比，妇科手术往往与子宫有关。因此，除了常用的手术止血方法外，妇产科医生还经常使用宫缩药物来控制术中出血。

考虑到妇产科医生的个人喜好不同，术中使用的宫缩药物种类和剂量也不同。

对于麻醉医生来说，我们在关注这些药物止血效果的同时，往往会发现它们对患者的呼吸和循环有不同的影响。

本文将主要参考施耐德产科麻醉学第五版及国内外文献，对这些妇产科专用止血药物进行综述。

1.垂体后叶素

垂体后叶素不是单一药物，它含有催产素和抗利尿激素。

从药理学的角度来看，催产素可以强烈收缩子宫肌层，压迫其中的血管，从而减少出血，而抗利尿激素可以直接收缩小动脉和毛细血管，有利于血管破裂处的血栓形成，进而协同控制子宫出血。

因此，垂体后叶素控制子宫出血的效果应该更理想，在子宫肌瘤切除术中，垂体后叶素似乎比催产素更受妇科医生的青睐。

根据相关文献，不同研究中垂体后叶素的剂量不同，报道的最低剂量为2 U，而最大剂量为12 U..

但可以肯定的是，不同剂量的垂体后叶素会引起严重的心血管不良反应，其中最严重的是心脏骤停，这种反应主要发生在单次注射剂量大于6 u时。

图3 缩宫素副作用呈剂量相关 图3催产素的副作用是剂量依赖性的

据相关药理研究，剖宫产术中静脉注射催产素0.35 U，可使产妇90%的子宫完全收缩。即使是长期使用催产素引产的女性，剖宫产时的催产素负荷也只有3 u左右。

图4 缩宫素量效曲线 图4催产素剂量-效应曲线

但参考国内文献，缩宫素的常用剂量范围为5~20 U，这意味着临床使用的缩宫素往往大于实际需要。

在我国《产后出血防治指南》中，专家建议催产素的使用是:

肌注或肌层或宫颈注射10 U缩宫素，然后在晶体溶液中加入10~20 U缩宫素静脉滴注。给药速度根据患者的反应进行调整，常规速度为250 ml/h，约80μ/min。

需要注意的是，这个共识中催产素的负荷量并不是静脉给药，局部应用催产素可能会缓解药物的副作用。

手术中催产素的使用不是由麻醉医生决定的。我们需要根据患者的实际情况多与操作者沟通，注意使用催产素后静脉注射催产素的速度，避免因过快而导致上述不良事件的发生。

3.前列腺素

虽然前列腺素在临床上一般作为二线药物用于促进子宫收缩，但这并没有降低其在妇科手术中的出现率。

PGs可以调节细胞内钙离子浓度，增加子宫平滑肌细胞的兴奋性，增强催产素的作用，促进子宫收缩。

由于PGs受体广泛分布于内脏器官，因此PGs可以通过与相应的受体结合而在体内产生多种生物学效应。

妇产科最常用的前列腺素主要作用于PGE受体和前列腺素F2α受体。

图5 妇产科常用的前列腺素药物 图5妇产科常用前列腺素

这两种药物在扩张血管方面是一致的，但在临床上降压效果似乎并不明显。相反，大剂量PG F2α药物可引起高血压。

此外，它们会引起胃肠道平滑肌收缩，因此恶心和呕吐在这些药物中非常常见。

最值得我们关注的是，它们对支气管平滑肌的作用是截然不同的。

PGE药物可以松弛支气管平滑肌。前列地尔是治疗肺动脉高压的可选药物之一，因此PGE药物一般不会引起明显的呼吸道并发症。

相反，PGF2α药物可引起支气管平滑肌收缩。用于治疗宫缩乏力性产后出血的卡前列素氨丁三醇就是这些药物之一。因此，咳嗽是欣母沛常见的副作用，呼吸困难、喘息甚至哮喘也时有发生。

图6 欣母沛的副作用 图6欣母沛的副作用

综上所述，欣母沛和催产素的疗效是相似的。因此，术中同时使用欣母沛和缩宫素，药物不良反应可能更频繁、更明显。产妇极有可能出现恶心呕吐、胸闷等明显症状。有些产妇会出现血压升高，甚至血氧饱和度明显下降。需要密切关注生命体征的变化，及时对症治疗。

4.结论

上述药物对术中呼吸循环的影响不容忽视。不幸的是，吸毒的时间和方法往往不是我们决定的。因此，我们应该更加熟悉它们的药理机制和常用的剂量和方法，这样我们才能知道妇产科医生在手术过程中的医嘱可能引起的副作用，并更冷静地处理。

主要参考文献:

1.《药品说明书》

2.施耐德产科麻醉学第五版

围手术期医学论坛