重视产前检查规范胎粪吸入治疗！

夜班的清晨，护士带来了一个蓝色身体的新生儿。

快速询问病史:孕40+1周，阴道分娩，分娩前胎心率慢，羊水三度粪污，出生后哭闹无力，肌张力低，产房胎粪吸引后活力恢复，但皮肤青紫，呼吸困难，呻吟...

看着全身附着黄色胎粪的宝宝，首先要考虑的是胎粪吸入综合征，这是一种非常关键的疾病。

马上给鼻塞的CPAP以辅助呼吸，但血氧饱和度仍只有80%左右，而且孩子脸色发青并没有缓解。同时，呼叫床边胸片并发出病危通知。

孩子的父亲已经紧张得额头冒汗，嘴里不停地问:“医生，孩子刚进了点羊水，怎么变成这样了……”

胸片示双肺大量斑片状粗颗粒影伴肺气肿。结合病史明确诊断MAS，然后进行插管、生理盐水气管内冲洗、肺表面活性物质滴注、高频呼吸机等一系列急救处理。

早班前采集血样，孩子血气分析终于正常。上半身随着呼吸机快速颤抖，监视器和呼吸机的屏幕上安静地记录着许多指标。没有刺耳的警报声，救援结束了。

MAS，即胎粪吸入性肺炎，是分娩前或分娩过程中最常见的吸入性肺炎。因为胎儿在宫内排泄胎粪污染的羊水，在宫内或分娩时吸入胎粪污染的羊水，新生儿呼吸困难。

MAS在足月婴儿或过期婴儿中更常见。

为什么胎儿会在妈妈的胃里排泄胎粪？

胎粪排泄量约占全部活产的12%，其发生率随胎龄的增加而增加。

42周:发病率30%；

37周:发病率2%；

34周:极少有胎粪排入羊水。

一般认为这是胎儿神经系统成熟、脐带受压、短时间副交感神经刺激和胃肠成熟引起的自然现象。

MSAF一度被认为是宫内窘迫的代名词，但更多的胎儿有MSAF氏症，没有宫内窘迫。目前，大多数人认为MSAF胎心率异常是宫内窘迫和围产期并发症的标志。

但是上面提到的宝宝胎心率慢，出生后生命力差，应该是子宫缺氧。

一旦大量吸入胎粪，宝宝很快就会出现气道机械性阻塞、化学性炎症和肺间质水肿，以及肺表面活性物质的二次失活。这三种病变是宝宝面色发青，呼吸困难的原因。

如何才能避免这种严重的疾病？

吸入胎粪，预防胜于治疗。

如果孕妈有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心肺疾病、过期分娩等。，她必须密切监视分娩过程。

分娩时羊水被胎粪污染时，分娩前应先用洗耳球清洗鼻腔和口咽部胎粪，并在气道胎粪清除前不进行正压通气。

同时，注意评估新生儿分娩后的活力。

2015年美国新生儿复苏指南:不再推荐羊水被胎粪污染时常规气管内吸胎粪。

2016年中国新生儿复苏项目专家组提出的实施意见:羊水为粪时，仍需先评估是否有活力，有活力时继续初期复苏；如果不活动，应在20秒内完成气管插管和胎粪吸入管的胎粪吸入。如无气管插管条件，新生儿无活力，应迅速清洁口鼻后尽快开始正压通气。

如果不幸宝宝仍吸入过多胎粪，出现严重呼吸困难等症状，必须转新生儿科急诊处理。它包括一般监测和呼吸治疗、机械通气治疗、应用肺表面活性物质、应用抗生素、治疗胎粪引起的肺部炎症损伤和治疗并发症。

MAS最严重的并发症是漏气和持续性肺动脉高压。

漏气:气胸、纵隔气肿、间质性气肿、气腹、心包积气、皮下气肿等。呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减少，所以要警惕气胸。所有漏气都源于间质性肺气肿。

PPHN:出生后肺血管阻力持续增加，造成胎儿循环向成人循环过渡的障碍，导致心房和动脉导管内血液从右向左分流，导致严重的临床低氧血症。大约三分之一的MAS患儿会不同程度地并发PPHN。

好在宝宝没有漏气，积极治疗后肺动脉高压逐渐好转。住院24天后，他顺利出院。

下图显示了婴儿胸片的演变:

出生后第38天，门诊复查宝宝呼吸平稳，胸部CT显示肺部炎症大部分被吸收。目前宝宝呼吸顺畅，发育良好，出生时看不到任何“生死考验”的痕迹。

“呛羊水”不是小事。准妈妈要注意产前检查！同时，产科和儿科的规范化治疗是保证围产期婴儿健康的重要手段。

本文开篇:医学领域的儿科频道

作者:李月兰河北省保定市第七医院新生儿科

负责编辑:李小蓉