经过各种检查，没有发现什么大问题，但他们长期腹痛、腹胀、便秘。
便秘型肠易激综合征是消化内科门诊常见的功能性胃肠疾病之一，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状。IBS-C是肠易激综合征的四种亚型之一。IBS在全球的患病率从1.1%到45.0%不等，而我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，其中15%为IBS-C。
换句话说，中国至少有1350万IBS-C患者。然而，作为一种常见的功能性疾病，IBS-C从未引起公众的关注，其知晓率和诊断率都很低。研究表明，IBS在全球的访问率为30%，而在中国的访问率约为22.4%。许多患者已经患病多年，43%的IBS患者至少延误诊断5年。肠易激综合征的早期诊断对减少过度检查、不当治疗和不必要的手术非常重要。
那么，如何诊断IBS-C呢？
一个
主要诊断依据:与排便有关的腹痛、腹部不适
■腹痛、腹部不适和腹胀是IBS患者最麻烦的症状
某消化门诊调查显示，困扰IBS患者的症状有腹痛、腹部不适、腹胀、排便不完全、消化不良、排便费力、排便急、烧心等。其中，IBS患者腹痛或腹部不适可发生在腹部任何部位，尤其是脐周，其次是上腹部中部。
巧合的是，日本一项基于人群的在线调查也显示，腹胀是IBS-C患者最麻烦的症状。
■对于有腹痛、腹部不适等症状的患者，应首先常规询问是否有报警信号
但与排便相关的腹痛、腹胀、腹部不适并不是IBS的特异性症状。根据国内李小波等人的数据，81.9%、48.5%和14.8%的恶性肿瘤、良性器质性结直肠疾病患者结肠镜检查未发现异常。
根据2015年国内IBS专家的共识意见，应选择有报警征象的患者进一步检查，排除器质性疾病。报警信号包括:40岁以上初诊患者，大便带血，大便隐血试验阳性，贫血，腹部包块，腹水，发热，体重减轻，有结直肠癌家族史；只有消除了报警信号，IBS才能在临床上考虑。
■在临床实践中，可以根据患者的主要症状进行诊断，无需坚持罗马标准
最新的罗马ⅳ标准删除了“腹部不适”症状，强调“腹痛”是诊断IBS的必要条件；将症状阈值调整为“最近三个月平均每周至少发作一天”，将“排便后腹痛、腹部不适改善”修改为“腹痛与排便有关”。
图1:罗马四型肠易激综合征诊断标准和罗马三型肠易激综合征诊断标准的比较
本次修订主要基于不同文化背景下对腹部不适理解的差异。从西方国家现有数据推测，从诊断标准中删除“腹部不适”并不影响大多数IBS患者的诊断。但研究表明，我国罗马四型的诊断阳性率仅为罗马三型的一半。
中国专家认为，在临床实践中，对于症状出现频率和严重程度不符合罗马IV标准的患者，可以根据患者的主要症状进行诊断和治疗，不必拘泥于是否完全符合罗马IV标准；此外，事实上，罗马委员会并没有提议废除国际商业惯例的罗马三标准。因此，罗马ⅲ标准目前仍可用于IBS患者腹部不适的诊断。
但专家也建议尽量采用罗马ⅳ标准或与罗马ⅳ标准进行比较，探讨中国IBS患者的特点和更适合中国的IBS诊断标准或亚型。
此外，2015年我国IBS专家共识意见提出，在应用罗马ⅲ标准时，应充分考虑我国IBS患者临床表现的特殊性，如与排便相关的腹胀，包括上腹胀；根据布里斯托尔粪便性状量表诊断肠易激综合征时，应包括1-3型粪便。
图2:根据布里斯托尔大便性状量表评估排便习惯
2
注意鉴别诊断:IBS-C和FC常重叠改变，可根据腹痛等症状进行诊断
IBS-C和功能性便秘都是功能性肠病，都可以表现为便秘。2016年，罗马委员会发表了《功能性胃肠病:罗马ⅳ》，提出了“症状谱”的概念，即功能性肠病不是独立的疾病，而是连续统一的。以IBS-C和FC为例，IBS-C和FC可视为同一疾病谱中的两种不同表现。
图3:罗马ⅳ提出了“症状谱”的概念
IBS-C有内脏超敏反应，强调反复出现的腹痛或不适伴随排便后症状缓解或出现时排便次数或大便性状改变；FC的特点是排便持续困难、排便次数减少或排便不完全。虽然便秘症状也存在，但IBS-C患者的腹痛和不适较为突出，腹痛的程度和频率比FC更为严重，充分体现了腹痛作为IBS-C核心症状的重要性。
IBS-C常与FC症状重叠和转化。有数据显示，89.5%的IBS-C患者符合FC诊断，43.8%的FC患者符合IBS-C诊断。罗马ⅲ专家在IBS诊断标准的定义中强调，当患者的症状可以诊断为IBS-C时，不再考虑FC的诊断。
三
胃肠道症状和非胃肠道症状
图4:与肠易激综合征相关的胃肠道症状和非胃肠道症状
IBS患者可能会频繁出现其他胃肠道症状和非胃肠道症状，临床实践中这些伴随症状支持了IBS的诊断，且不排便天数的持续增加与IBS-C有关..
得了IBS-C该怎么办？
IBS-C的治疗目标是改善症状，提高患者的生活质量。改善肠易激综合征症状的方法包括以下几点:
运动、放松、注意睡眠等生活方式的调整；
补充膳食纤维，避免诱发或加重IBS-C食物；
药物治疗；
对常规药物没有反应的患者可以接受心理治疗。
结论
IBS-C是临床常见疾病，严重影响患者的生活质量。明确诊断是改善治疗的基础。建议所有反复腹痛、腹胀或其他不适持续3个月或以上的患者，应询问胃肠道症状和报警体征，以消除肿瘤，及时诊断IBS-C。
批准代码:CN-49600有效期至2022年4月2日
免责声明:本内容仅供中国医疗卫生专业人士使用，旨在为医疗卫生专业人士提供科学信息，供个人学习和参考。如果你不是医疗卫生专业人士，请不要参与或传播，严禁用于推广目的。
参考文献:
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组胃肠功能性疾病协作组。中国肠易激综合征专家共识。中国消化杂志，2016，36:299-312。
李莉，熊立寿。肠易激综合征的流行病学调查。中国消化杂志，2015；35:446-50.
肠易激综合征的疾病负担:当前的挑战和未来的希望。管理保健药学杂志，10，299-309。doi:10 . 18553/jmcp . 2004 . 10 . 4 . 299
熊立寿，等。消化科门诊123例肠易激综合征患者临床特点及药物治疗调查。中国消化杂志，2015，35；476-477.
金泽等。腹胀是便秘型肠易激综合征中最令人烦恼的症状:日本一项基于人群的大型互联网调查。生物心理社会医学10:19
肠易激综合征诊断罗马四型和罗马三型标准的比较:一项横断面调查。胃肠肝病。2017年5月；32:1018-1025
袁耀宗。便秘型肠易激综合征诊治进展专家会议纪要。中国消化杂志，2019，39: 197-198。DOI: 10.3760/CMA。J.ISSN.0254-1432.2019.03.013。
罗马ⅳ:功能性胃肠疾病。
新海威，方秀才，柯美云。功能性便秘和便秘型肠易激综合征——我们能区分它们吗？中国胃肠病学和肝脏病学杂志，2013，22:158-162。
Wong RK，等。罗马ⅲ标准不能区分功能性便秘和便秘亚型肠易激综合征。我是J胃肠。2010;105:2228-2234
Drosman，方秀才等.罗马4:功能性胃肠疾病中异常的肠-脑相互作用。科学出版社；第一版，第2卷，621-623页
莱西，比·埃，梅林，弗，张，李开复，切，魏德生，，阿·杰，西姆伦，m .，&斯皮勒，r。肠道疾病。胃肠病学，150，1393–1407 . e 5 . doi:10.1053/j . gas . 2016 . 02 . 031
-结束-
