指南:

现在大家都比较关注铅，所以请刘桦博士给大家科普下儿童铅中毒的一些信息。在这篇文章中，我们可以知道:

为什么铅对人体不好？

现在中国儿童血铅水平如何？

你能摸到一点铅吗？中毒剂量下对身体有伤害吗？

铅中毒的临床表现有哪些？铅中毒可以从症状诊断出来吗？

孩子代谢快，是不是比成年人排铅快？

中国儿童铅的主要来源是什么？

查指尖血或静脉血诊断铅中毒。

如何预防铅中毒？

只要发生铅中毒，就要驱铅治铅？

这篇文章可能读起来有点难，但是不要害怕，从头到尾读一遍就行了，尽量多学。

此外，本文内容很多，但不能涵盖所有问题。过了一段时间，我写了一篇关于铅中毒的文章，分析我的孩子是否需要血铅检查，如何分析他们的孩子是否铅中毒，如何检查他们的家庭环境是否有铅超标。

以下是正文:

现在很多人担心孩子缺钙、缺锌等的时候。而想要为孩子检查微量元素，他们不妨考虑为孩子筛查“血铅”。

铅是最纯的毒药

铅之所以是纯毒药，是因为在我们的自然生物中，没有任何生物功能需要依赖铅的功能。

在我们人体内，有许多金属微量元素，在一定程度上具有一定的生理功能。同时，关于一种物质在体内的毒性，我们倾向于考虑剂量。在一定剂量范围内，对身体没有副作用。所谓“谈毒无剂量就是耍流氓”。

然而，铅是个例外。它不仅在体内没有生理功能，而且毒性没有下限。任何剂量浓度都会对身体造成伤害，如下图所示。

最被忽视的流行病

当很多人担心孩子缺钙缺锌，想为孩子检查微量元素时，很少有家长主动要求筛查“血铅”。我带着儿子进公园体检，去了幼儿园指定的妇幼保健中心。我想顺便给孩子筛查血铅，但要求用微量元素捆绑筛查。我也喝醉了。

P.S .静脉血微量元素中的铅与单独静脉血中的铅相同，即有许多被微量元素束缚的内容物。

由于我国卫生部门没有明确的血铅筛查指南，在2006年卫生部发布的《预防儿童高铅水平和铅中毒指南》中只是含糊地提到:“6岁以下儿童及其他生活或居住在高风险地区的高危人群应定期监测”。人们普遍对铅中毒对儿童的影响缺乏认识，重视不够。

然而，随着我国经济的快速增长，环境铅污染问题日益突出。近20年来，国内不断有儿童铅中毒的报道。结果普遍表明儿童血铅水平高，铅中毒严重。

这些年我国儿童血铅的流行病学调查也令人担忧。2015年，北京儿科研究所的专家对18个城市的儿童血铅进行了调查，结果如下:

如果以美国目前的高铅水平为标准，部分地区高达80%的儿童超标，简直令人震惊，一般超过20-30%。

当然，虽然我们批评本研究的研究方法不是静脉血而是外周血作为筛查标准，但考虑到外周血存在一定的假阳性和误差，仍反映出我国儿童血铅水平处于较高水平。

我们来看看美国的检查结果，比中国好很多:

3没有已知的被认为安全的铅暴露水平

人体内铅的任何剂量浓度都可能对人体造成伤害，低水平的铅毒性也会对认知和行为产生不良影响，因此没有所谓的安全阈值。

在过去的几十年里，美国疾控中心不断提高对铅毒性水平的认识，以至于美国疾控中心制定的铅中毒标准也在不断变化:

20世纪60年代，铅中毒被限制在600微克/升，

1970年，铅中毒为400微克/升，

1975年，将达到300微克/升，

1985年，它是200微克/升，

1991年，该浓度降至100微克/升，

2012年，按照儿童血铅筛查水平的97.5百分位，即5ug/dl，设定为美国儿童血铅参考水平。

虽然我国2006年《儿童高铅水平及铅中毒分级和治疗原则》将高铅水平诊断标准设定为大于100 ug/L，但我国部分发达国家和大城市的医疗儿童保健机构已将儿童铅中毒诊断标准确定为50 μ g/L..

即使血铅水平持续下降，美国儿科学会和美国疾病控制和预防中心仍然强调，目前没有安全或所谓“无毒”的血铅水平。鉴于铅中毒对儿童的非阈值性和不可逆性，近年来，发达国家和中国政府都提出开展“零”铅项目。

铅中毒是一种隐性杀手，对儿童危害更大

所谓铅中毒，不同于常见的“中毒”概念，并不是指临床意义上的铅中毒，而只是儿童体内的铅水平处于可能危害健康的危险水平，但不一定表现出任何症状，属于亚临床状态。

而且，儿童铅中毒也不同于成人职业暴露铅中毒。儿童铅中毒标准的制定以保护儿童为原则，便于在儿童出现症状前指导亚临床铅危害。潜在危害儿童健康的血铅水平被定义为儿童铅中毒的标准。

铅敏感人群是指易受铅污染的人群，主要包括胎儿和0-6岁的儿童。儿童铅中毒往往早期没有典型的临床表现，其危害性容易被低估。然而，大量研究表明，铅对人体几乎任何系统都是有害的，具有多亲和力毒性，尤其是对胎盘和神经系统的亲和力较高。

在铅敏感人群中，由于血脑屏障不完善，任何血铅浓度的铅毒性都远高于成人，会对胎儿和儿童的生长、心理行为和智力发育造成不可逆的损害。

血铅浓度高可导致中毒性脑病，其毒性作用缓慢且无特异性，常被忽视。此外，铅对中枢神经系统的毒性作用是不可逆的。

儿童更容易铅中毒

幼儿特别容易铅中毒。当暴露在相同浓度的铅中，摄入相同剂量的铅时，它们吸收的铅是成人的4到5倍，这与儿童的生理和发育特征有关。

吸收更多

儿童的手-口途径是铅进入人体最常见的途径。几乎在所有情况下，铅都是以固体或溶解在液体中的成分摄入的。成人消化道对铅的吸收率为5% ~ 10%，儿童高达42% ~ 53%，因此儿童消化道对铅的吸收率是成人的5~10倍。同时，儿童的胃排泄空缓慢，因为生长需求，他们每天吃大量的铅以及食物。

空空气中的铅尘多聚集在地面以上空 1m的空间内，是儿童呼吸活动和玩耍的范围。儿童呼吸道和肺部对铅的吸收率约为成人的1.6~2.7倍。

排泄减少

儿童排泄铅的能力比成人小。成人摄入的铅约99%最终会随尿液和粪便排出体外，而儿童摄入的铅只有约66%能够排出体外，约1/3的铅残留在体内。

儿童的呼吸道咳嗽和祛痰功能发育不完善，不能像成人一样咳出或吞咽吸入呼吸道的大铅尘颗粒。

内源性铅暴露量大

成人体内留下的铅约有90% ~ 95%会在骨骼中积累，而儿童骨骼中的铅只有75%左右，这部分积累的铅也非常流动，容易流入血液和软组织，使得儿童内源性铅暴露的概率和幅度更高。

孩子的血脑屏障并不完善。研究表明，在相同条件下，儿童通过血脑屏障的铅量是成人的18倍，这是儿童因铅引起的认知功能发育和神经系统损害明显高于成人的主要原因。

儿童铅暴露的主要来源是什么？

根据世卫组织的报告，47%的儿童铅中毒来自食物，45%来自室内外灰尘，6%来自饮用水，只有2%来自空气体等。

消化道是铅吸收的主要途径。儿童每天摄入的铅90%以上被消化道吸收，只有0.5% ~ 10.0%被呼吸道吸收。

食物是铅的主要来源

食物中的铅可能来自大气沉降、土壤或水对农作物的环境污染。由于铅对环境污染的空不同，同一国家不同地区的食品中铅的浓度可能存在一定差异。

爆米花、皮蛋、膨化食品、罐装食品或饮料、未清洗的蔬菜都是含铅量高的食物，所以孩子要少吃或不吃。

皮蛋等食物中铅含量严重超标，儿童应避免食用。

儿童学习用品和玩具、化妆品、一些爽身粉、中药、儿童绘画颜料和铅笔也是儿童血铅的来源。

研究发现，民间偏方和陶瓷对儿童血铅的贡献为17%。儿童咀嚼玩具和学习用品时，不洗手、不抢食物，将彩色打印纸和印有铅字的纸放入口中咀嚼，容易造成铅进入儿童体内。

有被动吸烟史的儿童血铅水平过高的风险增加

每克香烟含有0.8微克的铅。研究发现，年龄越小，对铅污染越敏感，被动吸烟导致的血铅水平越高。

环境中的铅污染也是一个重要来源

首先，汽车尾气排放与家庭粉尘中铅含量高密切相关，家庭燃煤和工业排放会造成含铅粉尘的增加。

其次是油漆、涂料、新增加的家具家电、各种饰品、儿童玩具等。，用于住宅房间的装修，是儿童血铅升高的重要来源。

从2000年7月1日起，含铅汽油在全国范围内被完全禁止销售和使用，取而代之的是无铅汽油。并且近年来，我国逐步发展无铅涂料等涂料，环境铅污染得到明显改善。

7发现铅中毒儿童的唯一方法:血铅检查

铅中毒被忽视的一个主要原因是没有特定的临床症状，可能存在多动症、注意力不集中、记忆力下降、认知能力下降等神经损害症状。也可能出现轻度贫血；以及便秘、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。这些症状是非特异性症状，不足以引起家长甚至临床医生的足够警惕，如下图所示:

当儿童血铅水平低于200微克/升时，可能不会出现上述临床表现，但临床无法识别的神经损害除外。但一旦出现具有临床症状的铅中毒，往往提示血铅水平已经严重。所以希望通过临床症状来诊断铅中毒是不现实的。

确定铅中毒，需要抽取静脉血检测血铅。静脉检查结果可作为铅中毒的诊断依据，而指血或足底血等外周毛细血管血铅不能作为诊断依据，只能作为大规模筛查的方法。对于牙铅和发铅的测定，其可靠性更低，在临床诊断中的应用仍有争议。

目前越来越多的儿童健康专家主张，我国应尽快推进我国儿童血铅筛查立法，争取在现有条件下，每个0~6岁儿童至少进行一次血铅筛查；同时制定了铅污染地区高危人群筛查方案，每名0 ~6岁儿童每年应进行一次血铅筛查。

8铅中毒诊断和严重程度分级标准

在2006年卫生部发布的《儿童高血铅和铅中毒的分类及治疗原则》中，将血铅增高的患者分为高血铅和铅中毒，并规定儿童高血铅和铅中毒应根据儿童静脉血铅水平进行诊断。具体如下:

高铅水平:两个连续静脉的血铅水平为100-199微克/升..

铅中毒:连续两次静脉血铅水平≥200 ug/L，根据血铅水平分为轻度、中度和重度铅中毒。

轻度铅中毒:血铅水平为200-249微克/升。

中度铅中毒:血铅水平为250-449微克/升。

严重铅中毒:血铅水平等于或高于450微克/升..

儿童铅中毒可能伴有一些非特异性的临床症状，如腹痛、便秘、贫血、多动、冲动等。当血铅等于或高于700 ug/L时，可能伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

如何治疗血铅高？关键是脱离铅源环境

铅中毒的防治主要包括三个方面，即环境干预、健康教育和排铅治疗。

首先，从“铅中毒的来源或暴露途径”出发，积极寻找环境中的铅污染源，脱离铅污染源。这是预防和治疗铅中毒最关键的一步。

事实上，通过环境干预和健康教育，血铅水平可以在温和范围内降低。减少家庭对铅吸收的措施；

1.吃饭睡觉前洗手洗脸。

2.防止孩子吃食物以外的任何东西。

3.所有表面都已彻底清洁。这对于蹒跚学步的孩子来说尤其重要，因为他们爬上或躺在地板上，经常把手放在嘴里。

4.如果你住在没有装修的老房子里，去除剥落的油漆墙是非常重要的，因为老房子经常涂含铅油漆。

这不是减少居住铅的好方法，只是控制暴露的一种临时方法。从墙壁和木制品上去除含铅油漆时，必须穿戴防护设备。

5.确保孩子的饮食均衡，包括水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品的组合。

6.不要用草药或民间药物的水做饭和喝水。让它流动几分钟，然后再用。

10.如果家长有制作陶瓷或彩色玻璃的爱好，要注意避免将材料放在孩子可以拿取和玩耍的地方。

给予适当的营养补充，因为儿童营养不良，尤其是体内缺乏钙、铁、锌等元素，这可以提高铅的吸收率，增强易感性。多吃含钙量高的乳制品和豆制品，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌缺乏。

驱铅治疗仅用于血铅水平中等或以上的铅中毒。也就是说，血铅浓度≥250微克/升的儿童应进行排铅治疗。

首先，排铅治疗前必须通过静脉血确认血铅水平，仅根据外周毛细血管测量血铅水平来决定排铅治疗是不谨慎的。但血铅水平低于250微克/升的儿童通常不需要驱铅治疗，不必要的药物对驱铅有害。

在很多地方，轻度铅中毒的孩子被积极当作“驱铅药物”对待，而忽略了健康教育这个环节。事实上，如果没有环境干预来摆脱铅污染源，反而会增加铅的吸收。

参考文献:

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