肾病和高血压是密不可分的，两者可以互为因果:高血压会导致肾病，称为“高血压肾病”；肾病也会引起高血压，称为“肾性高血压”。

两者最大的区别在于病因不同:高血压肾病的病因是高血压，而肾性高血压的病因是肾病。

他们不是都有高血压和肾病吗？实际上有什么区别？

疾病的严重程度、治疗的重点和预期的结果也是不同的。

如果诊断不明确，既不会取得短期疗效，也不会取得良好的长期疗效。

高血压是高血压肾病管理和控制的重点

高血压肾病是一种进展缓慢、易于治疗和控制的肾病。

虽然高血压肾病已被列为尿毒症的第三大病因，但要知道我国高血压患者人数已达3亿，但进展为尿毒症的患者比例仍相对较低。只要在肾功能进展到后期之前控制好血压，肾损害的过程就会大大改善。

不仅要重视治疗肾脏疾病，更要重视降压，因为肾脏疾病在高压下不可能有很好的治疗效果。

骄傲/沙坦类降压药是高血压肾损害患者的首选降压药，其次是地平线降压药，其次是利尿剂和lol降压药。大多数高血压肾病患者仅靠一种降压药是达不到标准的。在这种情况下，应首先考虑普利/沙坦+浸渍药物或其复方制剂的组合。

有证据表明，对于血压在150/100mmHg以上的患者，使用降压药物作为初始治疗更为有利。

当然，如果患者有条件通过饮食和运动来改善血压，并且愿意坚持下去，那么降压药是可以减少的。如果生活习惯难以改变，就要积极应用降压药。

肾性高血压的管理和控制重点是肾脏疾病

肾脏可以调节血压，这是肾脏的六大功能之一。

当肾脏受损时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统会升高血压。骄傲/沙坦类药物仍是肾性高血压的首选降压药物，可延缓病情进展。

注意，虽然肾性高血压患者也需要降低血压，但更应该关注肾脏，改善肾脏疾病。

如有大量蛋白尿，肾功能衰竭风险高，应积极考虑激素和免疫抑制剂；

如果短期内肾衰竭风险不大，应积极考虑以中医为主的治疗方案；

如果肾功能已经受损，并发症的控制和肾功能的改善将成为治疗的重点。

尿蛋白和血压的控制目标

血压控制目标:

24小时尿蛋白小于1g的患者血压控制在130/80mmHg以下。

24小时尿蛋白高于1g的患者血压控制在125/75mmHg以下。

降压没有固定的最低线，只要能满足器官供血，必要时不用怕降到90/60mmHg左右。

尿蛋白控制目标:

小于0.3g/24小时，理想状态，安全；

0.3-0.5g/24h，达到临床治愈，更安全；

0.5g-1g/24h，长期存在一定的肾衰竭风险，难治性和特殊肾病也可接受。

总之，高血压肾病和肾性高血压的管控要点不同，针对各自的病因会更有益处。