临床上使用留置针是一种普遍现象，但仍有许多问题困扰着我们。例如:

留置针要留多久？

如果在规定时间内没有更换留置针，出现静脉炎怎么办？

如何向家人解释？

如何延长保留时间？

多长时间？

留置针穿刺是有创操作，不必要的定期更换不仅增加了患者的不适和医疗费用，也增加了护理人员的工作量。我院要求留置时间不能早于96小时，但现在有了新的标准:有临床症状和/或全身并发症体征时更换留置针或导管。

当然，不同医院的留置针留置时间标准是不一样的。2013年最新Cochrane系统评价显示，7296h更换留置针时和出现临床指征时，两组患者导管相关血流感染及静脉炎发生率无统计学差异，但出现临床指征时更换留置针的费用明显低于7296h更换组。

证据1:2014年5月1日正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》规定，外周静脉留置针每72 ~ 96小时更换一次。注意:对血管有刺激性的药物，如造影剂注射、术中使用的麻醉药物等应更换；出现静脉炎等并发症时，应立即拔除导管，更换新的导管。

证据二:INS《输液治疗实施标准2016版》:文中提到，血管通路装置的取出不能仅根据保留时间，目前还没有确定最佳保留时间。

A.如果短导管不再是护理计划的一部分，或者已经24小时或更长时间没有使用，则应移除外周静脉的短导管。

b .根据现场评估结果和/或全身并发症的临床症状和体征，如有临床指征，应予以切除。常见并发症的症状和体征总结如下:

1.疼痛:任何程度的疼痛和/或触痛或无触诊的疼痛。

2.颜色:颜色变化。

3.温度:皮肤温度的变化。

4.肿胀:水肿。

5.硬度:硬化。

6.渗出:液体或脓从穿刺部位渗出。

结合标准，可以根据标准灵活掌握，但需要充分评估和教育告知患者。患者可能去不同的医院就医，执行标准可能不一样。留置虽无并发症，但如果患者强烈要求更换留置针，作为护士可以为所欲为，防止外渗引起患者不满。

如何增加保留时间？

穿刺部位的选择:选择粗、直、满、适合留置针穿刺的血管。尽量不要使用背静脉，以免影响患者的日常活动。应注意避开关节、静脉瓣膜和肢体的损伤部位，瘫痪患者应选择对侧血管。对于能下床活动的患者，不宜选择下肢静脉。禁止在皮肤病和感染场所穿刺和放置试管。

合适的穿刺角度和进针深度:术中软管过短无法进入静脉，剧烈的肢体运动可导致液体从穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，缩短留置时间，穿刺角度过小，穿刺针划伤静脉壁，易造成液体外渗或静脉炎。

正确消毒，避免化学刺激:消毒时不要用太多的碘和酒精，晾干后再穿刺，防止碘和酒精通过皮肤和血管之间的窦道侵入血管，导致穿刺周围皮肤红肿硬结。

做好健康教育提高患者自理能力:指导患者正确移动，避免肢体负重下垂，因为重力容易造成血管堵塞。穿刺侧肢体不宜过度移动，以免留置针在血管内来回移动引起静脉炎，使套管尖端血液凝固，从而缩短留置时间。在留置针输液过程中，对穿刺侧肢体持续热敷，尤其是湿敷效果最好。热疗可以改善血液循环，促进静脉回流，增加白细胞的代谢和吞噬能力，帮助修复血管壁创伤，增强患者的局部抗炎能力。对于营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体修复血管壁创伤的能力和对局部炎症的抗炎能力。

输入特殊药物前后用生理盐水冲洗试管。如20%甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂、血管收缩剂等高渗透性溶液，应减慢输注速度，在输注过程中输入。

正确密封管道。封管时，封液注入过猛，会使血管内压力急剧增加，增加管壁的通透性，容易引起外渗肿胀。密封管子时，确保用脉冲正压密封管子。封管过程中，先拔针，直到只剩下针尖。留有0.5毫升密封液后，边推边拔针，使留置针腔内充满密封液，避免血液回流、凝固和针头堵塞。

活塞夹紧位置应选择近端。当延长管远端段被夹住时，由于液体空相对较大，延长管的弹性面积相应增大，使血管内压力大于延长管的内压，从而增加血液回流率和相应的堵管率。

无菌操作。消毒范围应在200px以上，干燥后刺破或更换薄膜。不要将套管的滑脱部分再次送入血管，以免局部表面的细菌经皮肤与血管之间的开放窦逆行侵入，引起细菌性静脉炎，甚至引起败血症，从而缩短滞留时间。若保护膜与皮肤之间有渗出、出血、出汗、气泡等情况，应及时更换。如果针眼发红，局部有渗出物，患者主诉瘙痒等。，不宜立即拔出留置针。