作者:杨洋
“搭桥”是冠心病手术方法的形象隐喻。这种手术的全称叫做冠状动脉旁路移植术，简称CABG。
冠状动脉的“桥”是如何搭建的？
1.手术是如何进行的？
搭桥手术通常是在全身麻醉下进行的，也就是患者在这个过程中不会有意识，感觉就是“在睡觉”。
医生会选择患者其他部位的血管作为“桥”材料，通常是胸部的乳内动脉或腿部的大隐静脉。
然后，医生将切除的血管连接到供血大血管和冠状动脉病变的远处，即使大血管供应的血液不再流经狭窄或阻塞的病变，而是通过旁边新建的“桥”到达远处的心肌，重新建立起向缺血心肌供血的“通路”。
在“搭桥”过程中，由于血管较细，需要精心操作，医生会在显微镜下完成血管的吻合，即连接血管。
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1.桥接的“桥”可以取自不同的部分
用作“桥”的血管其实包括静脉和动脉，采样部位可以是腿部、胸腔、腹腔、手臂等。静脉和动脉作为“桥梁”，各有特点，医生会自行选择。
静脉桥:
医生选择的静脉通常来自腿部，手术相对简单，对身体的伤害较小。而且取自腿部的血管可以很长，可以满足同时搭建多个“桥梁”的需要。
以静脉为“桥”的缺点是术后短时间内由于血液回流受限，可能会出现下肢水肿，但一般会逐渐减轻直至消失。
长期来看，静脉桥的通畅率低于动脉，意味着静脉桥更容易堵塞。通常静脉血管10年通畅率在50%左右。
动脉桥:
医生得到更多的动脉。以动脉为桥的最大优点是长期通畅性好。目前，选择左侧胸腔内的乳内动脉作为桥血管已成为搭桥手术最常见的选择，这种情况下，心脏手术部位外无需额外切口。研究表明，以左乳内动脉为桥梁，10 ~ 20年通畅率可达90% ~ 95%。
然而，动脉桥也有它的缺点。动脉切除后，对采样部位的损伤比较大，容易出现缺血症状。
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2.如何选择？
医生会根据患者的年龄、冠状动脉及外周血管情况、身体状况及伴发疾病等综合判断选择血管材料。
正常情况下，80岁以上或有恶性肿瘤的患者会考虑单独使用大隐静脉搭桥；对于55岁以下的患者，可以完全采用动脉搭桥；对于部分患者，可采用动静脉“混搭”。
二、做了搭桥手术，心脏还在跳动吗？
在过去，当进行搭桥手术时，医生会停止心脏跳动，然后进行手术。在心脏骤停期间，将使用体外循环装置来代替心脏，并驱动血液在体内继续循环。
随着技术的发展，冠状动脉搭桥术可以在心脏正常跳动的情况下完成。手术过程中，医生直接对跳动的心脏进行手术，无需使用“体外循环”设备更换心脏。
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目前，在心脏跳动搭桥的基础上，已经出现了微创和胸腔镜搭桥、机器人搭桥等，但这些手术还没有得到广泛实施。医生会根据患者的具体情况和医院条件选择合适的方法。
参考文献:
手术变量对冠状动脉旁路移植术后早期和晚期生存率影响的验证和与患者变量的相互依赖。鲁汶冠状动脉外科手术记录。欧洲心脏外科杂志，1997年；12:1–19.
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