最近,
国家卫生健康委员会发布《流感诊疗方案》。与旧版本相比,本版本主要对以下内容进行了修改和完善。
一是儿童流感的临床表现和并发症得到进一步改善。儿童发热通常高于成人,恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状比成人更常见。新生儿只能表现出困倦、拒奶和呼吸暂停。患流感并发喉炎、中耳炎和支气管炎的儿童比成人更常见。
二是增加了流感和“新冠肺炎”的鉴别诊断。新冠肺炎氏轻症和普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状,不易与流感相鉴别;重症和危重型以重症肺炎、ARDS和多器官功能障碍为特征,与重症和危重型流感的临床表现相似,应根据流行病学史和病因进行鉴别。
三是进一步规范流感抗病毒药物的使用。有高危因素的重症或重症流感样病例应尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内抗病毒治疗可减少并发症、死亡率和住院时间;发病时间超过48小时的重症患者仍可受益于抗病毒治疗。
非重症、无重症流感高危因素的患者应充分评估风险和收益,考虑是否给予抗病毒治疗。目前国内上市的药物有三种:神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂。
神经氨酸酶抑制剂对甲型和乙型流感有效,包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦;
血凝素抑制剂包括阿比多尔,可用于治疗成人甲型和乙型流感。
包括金刚烷胺和金刚乙胺在内的M2离子通道阻滞剂对当前流感病毒株具有耐药性,因此不推荐使用。
第四,轻度流感的中医辨证治疗有待进一步完善。
轻度辨证治疗方案
1.风热侵袭
症状:发病初期,发热或不发热,咽部红肿不适,咳嗽轻痰少,口干。
舌脉:舌尖红,苔薄或腻,脉浮。
治疗:祛风解表,清热解毒。
基本方:银翘散。银华15克连翘15克桑叶10克菊花10克桔梗10克牛鞭子15克芦苇30克薄荷6克荆芥10克生甘草3克
煎煮方法:每日两次,加水煎煮。
加减:浓腻苔,有10克芽香,10克佩兰;加入10克杏仁和10克烤枇杷叶止咳;加入黄连6克,15克;葛根对腹泻的作用;咽喉肿痛加金灯笼9克,玄参15克。
常用中成药:解表清热解毒,如金华清肝颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒丸等。儿童可以选择儿童康肝颗粒和儿童赤翘清热颗粒。
2.风寒束台
症状:起病早,畏寒,发热或不发热,无汗,疼痛头痛,清涕。
舌脉:舌红,苔薄而湿,脉紧。
治疗:温心解表。
基本方:加味麻黄汤。炒麻黄6克炒杏仁10克桂枝10克葛根15克羌活10克紫苏叶10克炒甘草6克每日两次水煎。
加减:前胡10 g、紫苑10 g、浙贝母10 g止咳化痰。
常用中成药:九味羌活丸、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒等。
3.外部是冷的,内部是热的
症状:恶寒、高热、头痛、身痛、咽痛、鼻塞、流涕、口渴。
舌脉:舌红,苔薄或黄,脉数。
处理:从外部清理内部。
基本方:大青龙汤。炒麻黄6 g桂枝10 g羌活10 g石膏30 g黄芩15 g知母10 g金银花15 g炙甘草6 g
煎煮方法:每日两次,加水煎煮。
加减:舌苔腻带芽香10 g,苍术10g;咽喉红肿处加连翘15克,牛蒙子10克。
常用中成药:连花清瘟胶囊、金华清肝颗粒等。
4.热毒侵袭肺部
症状:高热,咳喘,痰粘黄,咳痰不畅,口渴食欲不振,咽痛,目赤。
舌脉:舌红,苔黄或腻,脉滑。
治法:清热解毒,宣肺化痰。
基本方:加味麻杏石甘汤。炙麻黄9克杏仁10克膏药45克知母10克桔梗10克黄芩15克瓜萎30克甘草10克
煎煮方法:每日两次,加水煎煮。
加减:便秘加生大黄6 g、厚朴6 g。
常用中成药:清热解毒、宣肺止咳,如连花清瘟胶囊、金华清肝颗粒、疏风解毒胶囊、银黄口服液等。儿童可以选择小儿肺热咳喘颗粒等。
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