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美剧《豪斯医生》是医学剧中的一部杰出经典，汇集了各种疑难杂症和精彩的诊断分析过程。如果让你去看豪斯医生的病人，你会做出诊断吗？今天笔者带领大家分析第二季第六集的患者案例。你准备好迎接挑战了吗？

患者信息

中年男性，世界级自行车运动员，在激烈的自行车比赛中出现严重呼吸困难倒地，急诊检查未发现肺水肿。本文现在分析一下。

疾病史

像经典教科书一样，豪斯医生首先询问了运动员的病史和职业性质。然而，患者否认，但承认使用了输血。此外，他承认自己经常睡在高压氧舱，服用安非他命、利尿剂、静脉电解质和营养补充剂，以提高运动能力。

如果只是肺栓塞，如何解释以上症状？

考虑到患者主诉腿部无力，Chase考虑全身性疾病，提出红斑狼疮和皮肌炎的可能性，而组员福尔曼认为可能是脑膜炎，于是House指示彻底排查血液系统和ANA抗体，同时做肌肉活检。

是的，这个测试主要用来检测重症肌无力。为此，作者查阅了《临床肿瘤学》第四版和《神经病学》第九版。

MG完美地解释了“为什么患者在腰椎穿刺时会主诉腿部不适和各部位感觉异常”。腰椎穿刺后，我们不得不用机械辅助通气来显示疾病已经累及呼吸肌，重症肌无力危象是MG死亡的主要原因。结合患者表现，更可能考虑急性重症III型。

评论一下

事实上，这种疾病的诊断并不难。MG可以波及全身，以脑神经为主的肌肉最先受到影响，这也是为什么患者首先表现为头歪向一侧流口水。

MG常表现为慢性或亚急性，主要是因为患者开始时没有表现出肌无力症状，并患有肺栓塞，随访检查结果转移了视线。如果患者一开始就主诉肌肉无力，医生应该根据临床表现做出很好的诊断，但House团队在找到PRCA后通过后推得出MG的结论。

另一方面反映了临床情况复杂多变。有些时候，一些所谓的疑难杂症其实并不是真正的罕见病，而是隐藏在各种干扰症状的背后，所以需要耐心的取蚕剥蚕。

另一方面也可以说明，在当今专科分工更精细的背景下，临床医生必须具备多学科知识，不能只局限于某一学科的知识，而要时刻保持大局意识，在诊疗过程中注意患者主诉，否则容易出现误诊或漏诊。

编辑|苏沐