息肉，体检报告中的“常客”，让很多人紧张。
@美国、中国、贾、小助理:大家好，最近有点担心肠息肉。我该怎么办？
你觉得我会安慰你不要太担心吗？我会的，但我还是会告诉你，有必要担心，因为有些息肉可能会癌变。面对肠息肉，一定要正确处理——切除它，更全面地了解它——切除不是终点。
保持警惕！这两类肠息肉都有癌变的可能
要说哪个肠息肉最危险，大肠腺瘤性息肉被公认为是大肠癌最重要的癌前病变，一度被认为是唯一可能是恶性的息肉。
但近期研究发现，锯齿状息肉也容易癌变，约20% ~ 35%的结直肠癌通过“增生性息肉锯齿状腺瘤锯齿状腺癌”的锯齿状通路发展。
大肠息肉有哪些类型？
炎性息肉:炎性假息肉和脱垂性炎性息肉
腺瘤:管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤
锯齿状息肉:增生性息肉、无柄锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤
发育不良，低等级
发育不良，高级
错构瘤:幼年性息肉、黑斑息肉、克罗恩病-加拿大综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征
面对这些可能癌变的息肉，很多人一直认为切除后会很安全。然而，最近发表在《柳叶刀胃肠病学&肝病学》上的一项研究为我们敲响了警钟:发现并完全切除这些息肉的患者，未来仍有较高的结直肠癌风险；虽然切除息肉可以显著降低结直肠癌的死亡率，但并不能100%有效地预防死亡。
切掉这五种息肉，癌症的风险依然存在
这是一项匹配队列研究，使用瑞典国家登记中心的数据，包括178 377例肠息肉切除术和864 831名来自普通人群的匹配个体。目的是评估不同类型息肉患者与普通人群相比结直肠癌的发病率和死亡率。
本研究根据患者切除息肉的类型分为6个病例组:
常规腺瘤:
1.管状腺瘤
2.管状绒毛状腺瘤
3.绒毛状腺瘤
锯齿状息肉:
4.增生性息肉
5.解开锯齿状息肉
6.合并锯齿状息肉和常规腺瘤
研究成果
中位随访时间达到6.6年后，研究人员在息肉队列中发现4278例结直肠癌和1269例结直肠癌死亡，在一般参考队列中发现14350例结直肠癌和5242例结直肠癌死亡。
第一
结直肠癌的风险
与普通个体相比，研究中所有息肉类型患者的结直肠癌风险均增加，且结果具有统计学意义
无柄锯齿状息肉的癌症风险增加了77%
管状腺瘤的风险增加了41%
管状绒毛状腺瘤的风险增加了156%
绒毛状腺瘤的癌症风险增加了28.2%
更详细的亚组分析结果显示:
锯齿状息肉患者的近端结肠癌发病率高于传统腺瘤患者。
与远端结肠癌或直肠癌相比，增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、管状腺瘤和合并性息肉与近端结肠癌风险的相关性更高；管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤与直肠癌的关系强于结肠癌。
息肉亚型与结直肠癌发病率的相关性较年轻
管状绒毛状腺瘤患者的癌症死亡风险增加了95%
绒毛状腺瘤患者的癌症死亡风险增加了245%
研究人员指出，这表明上述三种疾病中的任何一种都可能受益于结肠镜检查，结肠镜检查是结直肠癌筛查中的一种重要检查方法。
锯齿状息肉和常规腺瘤患者的结直肠癌发病率。
筛查和预防建议
写在最后
肠息肉不是癌，但不要等它变成癌！
切除息肉并不意味着切断癌症的“途径”。筛查和预防仍然不可或缺。
参考
息肉切除术后结直肠癌发病率和死亡率的风险:一项瑞典记录连锁研究。柳叶刀胃肠病学杂志。2020年3月16日。pii: S2468-125330009-1。
