如果遇到HP感染的患者，该怎么办？

中国人一般需要的是四联疗法:一个PPI+两个抗生素+一个铋

一、抑酸剂

为什么要憋酸？因为幽门螺杆菌在抑酸状态下更容易被抗生素杀死，所以快速选择抑酸剂非常重要。

哪些抑酸剂比较好？目前最常用的PPI是奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。这些都可以选择，随便选一个。

但是在消毒的时候要注意“加倍”，也就是剂量加倍，而不是按照说明书每天一片，必须是每天两片，早晚各一片。包括在治疗反流的时候，也是翻倍的，不能说完全按照说明书来。这一点必须向病人讲清楚。

2.选择两种抗生素

1.建议您根据指南进行选择。如果这个病人对青霉素不过敏，那么我们就选择青霉素为主。我们现在口服的青霉素很多，包括国产青霉素和进口青霉素。相对来说，进口青霉素比国产青霉素更安全，副作用更小。

我们知道，患者在使用青霉素之前应该进行皮试，而国外的患者则不需要皮试。没有外国专家给病人开过青霉素。皮试仅限中国患者。由于我们国内青霉素不纯，建议如果有进口青霉素，用进口口服青霉素更安全，更有效地杀灭细菌。

2.建议使用另一种抗生素甲硝唑。甲硝唑又称甲硝唑，用于治疗阴道滴虫病，但也有杀灭幽门螺杆菌厌氧菌的作用，包括一些口腔溃疡，可用甲硝唑治疗。

三.加入铋

对于我们中国的患者，一定要加铋，针对耐药菌难以杀灭的情况。

1.注意黑便

铋有很多种。但是，我们必须告诉患者，吃铋时，大便会变黑。不要以为是出血，而是因为铋本身很黑，会导致大便的颜色变成黑色。

2.吃铋不超过一个月

一年内，铋的用量不能超过一个月。铋中的铋是金属离子，服用一个多月后会导致神经功能紊乱，需要我们广泛关注。

如果病人对青霉素过敏怎么办

如果患者对青霉素过敏，那么我们就不用青霉素，而是用其他药物:呋喃唑酮、四环素、氧氟沙星、诺氟沙星等。我们可以根据不同医疗单位现有的选择所有这些。

摘要

一个PPI+两个抗生素+一个铋，作为四联疗法，可以杀灭幽门螺杆菌，并根据指南制定个性化方案，确保安全有效。

首选阿莫西林一线方案。如果一线方案失败，青霉素过敏，我们会选择二线方案再做调整。

Hp很难杀死。为什么呢？

大约5%到10%的患者无论吃什么药都很难杀死Hp。原因是什么？是我们的剂量不够，还是病人又接触了？

从剂量上分析。目前国内上市的PPI和雷贝拉唑类药物有5种，一片的剂量分别为奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、雷贝拉唑10mg。我们可以看到这些剂量是不一样的，有的是20毫克，有的是40毫克，有的是30毫克，有的是10毫克。无论如何，使用的是Bid，一定要记住是Bid。它们之间没有对等的效果，这是一个非常重要的知识点。

也有一些患者对三唑类药物过敏，我们可以选择H2受体阻滞剂，这是广泛使用的。

比如我们可以用雷尼替丁，但是雷尼替丁对肝脏的损害比较大，所以雷尼替丁逐渐被法莫替丁、西咪替丁等其他药物替代。

Hp反复感染。为什么呢？怎么解决？

近年来，Hp的耐药率很高，我们经常可以看到去年患者被感染，今年治愈后又一次次被感染。那么如何解决呢？

选择合适的药物；

剂量应该足够；

推荐的疗程是两周左右。如果没有，可以延长到那个月，没有任何问题。

你可以每次给他换不同的抗生素，根据我院所有不同种类的抗生素，根据医生的个人经验和患者的一些健康状况，选择哪些药物过敏，哪些不适合。综上所述，目的是通过不同的方式准确杀死这种幽门螺杆菌。