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第四节精神分析疗法的评价与扬弃
一、精神分析疗法的评价
精神分析疗法是一种更深入我们内心的方法，它也可以帮助来访者缓解心理困难。然而，它不是万能的，也不是普遍适用的。因此，我们有必要了解精神分析所建议的治疗技术和方法是什么，不可复制的概念内容是什么，以便更好地将精神分析疗法应用于心理临床。
精神分析疗法的贡献
1.精神分析疗法不仅是一种医学技术，也是一种研究方法。它的研究价值在于它能够探索隐藏在潜意识中的各种关系，而它的医学价值在于它能够让来访者在心理咨询师的帮助下理解这些关系。
2.精神分析疗法从人的心理的内在方面来解释和解决人的心理问题，侧重于解决问题。在整个治疗过程中，为了达到探索潜意识的目的，精神分析治疗师尽可能收集来访者的所有信息，多花时间调查来访者，注重整体人格分析。
3.精神分析疗法将心理问题的症结追溯到一个人的早期生活经历，尤其是童年创伤和经历，让来访者认识到当前病态与童年经历的关系，帮助来访者克服以年轻的方式解决成年人心理困难的幼稚行为，对心理治疗实践具有重要意义。
4.精神分析的历史意义和贡献还体现在它对其他心理治疗理论和实践的影响上。无论他们的思想如何变化，新精神分析学派都是在弗洛伊德的经典精神分析的基础上发展起来的，如荣格的精神分析、霍尼的分析心理学、阿德勒的精神分析，以及一些认知学派和人本主义的疗法，包括中国学者钟优滨的“认知理解疗法”，它们与经典精神分析有着千丝万缕的联系。
5.精神分析在过去100年的发展过程中，具体的治疗方法也在不断改进，使得这种治疗相对经济实用。改进后的精神分析疗法可在3 ~ 6个月内取得疗效，每周只需1 ~ 2次，每次1小时，来访者不必躺在沙发上。很大程度上克服了这种疗法太费时费力的缺点。
精神分析疗法的缺陷
1.心理治疗师夸大了人类生物本性的作用，所有的原因都与性本能有关。人类活动是为了获得与生理需求密切相关的生理快感，忽视了人的社会性。在这一点上，人和动物没有区别。
2.所有的原因都需要从潜意识中去寻找，而且一定要和早期的经历有关，这太偏颇武断了。轻微或严重的创伤也会导致心理障碍。
3.来访者的困惑可能与恋母情结有关，即恋母情结。所有的梦都有性的象征意义，并不适合所有文化背景的人。
4.通过自由联想、共情分析、梦境分析等探索潜意识的内容。，缺乏足够的确定性，这往往让人感到不确定。
二、精神分析疗法的扬弃
1.运用精神分析的理论和知识，采用常用的方法，以中国哲学为基础，尽量在短时间内提供所需的心理治疗。比如用俄狄浦斯情结来解释母子关系，必然会引起人们的反抗和排斥，但这绝不是弗洛伊德所说的阻抗，而是不同文化背景下观念不同含义的反映。
2.梦的分析在心理治疗过程中具有重要意义。梦是一种精神活动，但不一定是性压抑的变相反映。梦可能是客观刺激引起的内隐认知活动的变相反映，也可能是梦者白天情绪的反映。从某种意义上说，梦是梦者对事件认知思考的结果，其中包含了梦者成功后的希望、焦虑、担心或幸福。对梦的分析，不要拘泥于只从“性”的角度。
3.个体的早期经历确实对心理发展有影响，但并不是每个来访者的困惑都与早期创伤有关。
4.恋母情结确实存在，但不是人类的自然本能。它还受到许多因素的影响，如社会环境、教育方法和教育态度。
5.潜意识的概念意义重大，但在理解的时候要正确理解。当弗洛伊德谈到潜意识和前意识的概念时，他被怀疑是不一致和混乱的。在弗洛伊德对潜意识概念的讨论中，发现潜意识实际上是临床表现上的性早熟。
最后，作者引用了曾文星关于精神分析治疗评价的观点，为我们的咨询师理解精神分析治疗提供了一些参考:
曾文星先生对弗洛伊德学说的理解是建立在临床治疗基础上的辩证客观分析:他批评弗洛伊德过分强调“性”的重要性，但并没有完全否定生理欲望对人类心理的影响；他承认俄狄浦斯现象的存在，但反对弗洛伊德把一切关系都归结为俄狄浦斯情结的观点。他对“阴茎嫉妒情结”的形成持完全批判和否定的态度，他认为应该通过文化来理解这一现象；他认为，弗洛伊德并没有完全解释精神疾病与人格发展阶段之间的必然联系，但弗洛伊德只解释了哪些疾病有哪些特征。因此，不需要关注或认识弗洛伊德精神疾病的病理来源，也不能直接用于精神疾病的“治疗”，而是可以用精神分析来解释“理解”精神疾病的一些病理现象和本质。精神分析的研究和理论比较适用于咨询神经症患者，尤其是癔症、强迫症或恐惧症患者。精神分析理论对精神神经症很有帮助，它把心理困难表现为焦虑或抑郁，而不是焦虑或抑郁，并通过转向呈现复杂的问题。精神分析也适用于感情复杂的来访者。通过分析，可以帮助他们打开复杂的感情。但不适用于严重的精神疾病。因为精神病人需要的是自我功能的补助和重建，应该帮助他们去覆盖或控制已经被揭示的精神原始材料，而不是通过分析来揭示他们内心的原始材料，这样会增加病人内心的困惑，反而加重病情。
曾文星，中国台湾省人，夏威夷大学医学院精神病学教授。
附:曾文星先生心理治疗案例分析
临床状况:
来访者都是20岁左右的男性，就医的主要原因是太爱干净，太怕脏手。恐惧的程度是，他们不仅每天勤洗手，有时还要洗几十次，每次洗半个小时。即便如此，他还是不放心，只好再次用酒精消毒。结果他的手就这么“治”了，又红又肿，来访者苦不堪言，他却停不下来，于是就去看医生。
这个年轻人是一所大学的学生。他外表整洁，性格温和，对人有礼貌。他一直被认为是模范年轻人。然而，最近他去学校跳舞，和一个同学跳了几次舞。后来被同学调侃说:“你怎么敢拉某某的手？她是我们女同学中最浪漫的人。”当他听到这件事时，他觉得这个事件不好。他断定这位女同学经常与他人交往，可能患有性病。别传给她自己。从那以后我一直在洗手。
来访者的父亲是军人，经常外出，不在家。每当爸爸去外地参加军事演习，妈妈都很担心爸爸在演习中是否会有发生意外的危险，变得很紧张。她在家极其谨慎，特别照顾两三岁的访客，特别注意他的清洁卫生，注意按三餐洗手刷牙。来访者四五岁时，邻居家的孩子因病去世，母亲极度紧张，担心来访者被感染，经常命令他用酒精反复擦手。母亲为人谨慎，凡事循规蹈矩，教导来访者凡事要有一定的方法。虽然母亲和来访者很亲近，很宠爱他，但是父亲回家后，母亲总觉得他整天粘在自己身边，很不愉快，经常会严厉地责骂他，从而让来访者觉得自己不应该和母亲在一起。
6岁那年，他和邻居家的孩子玩游戏，被推为“新郎”，被娶为“新娘”，还被推进衣柜，要求他们互相亲吻。没想到父亲刚回家，就打开柜门，骂了他一顿。来访者觉得他做了一件非常糟糕、肮脏和罪恶的事情。这种感觉在你长大以后每次接触女生都会出现。比如在公共游泳池游泳，或者在公交车上不小心碰到女生的身体，他心里会感到极度不安，回家后必须向母亲“报告”，以示自责。
病理分析:
从家庭资料中，我们可以推断来访者的母亲具有强迫性性格。因此，从生物学的角度来看，可以推断游客可能是基因强迫的。但不可否认的是，在早期被这样的母亲抚养和管教，无形中学会了什么都清楚，什么都太谨慎，处处小心的性格。再者，由于父亲严厉的管教态度，这种趋势进一步加强，使情况变得更糟。同时，我们可以理解，由于父亲、母亲和来访者之间的三角关系，来访者总是感到并害怕与异性物体接触，以免出问题。这种害怕接触异性的情结，在大学的成人阶段，当他真正觉得对异性对象感兴趣而去接触的时候，他的内心发生了骚动，引发了他觉得不该有的情绪反应。通过转学，他成为了一种防御可能由异性传播的可怕的性传播疾病，避免与异性接触的方式。所以，反复洗手不仅“抵消”了可能发生的不好的事情，还象征性地提醒他不要再接触异性。换句话说，你是在惩罚自己，提醒自己不要再犯不该犯的错误。
治疗要点:
由于本案是一个表达明确的心理问题，除了考虑用药外，还可以同时给予心理咨询。首先，应该使用支持性咨询来安慰来访者，帮助他们减少对被感染的恐惧。其次，从认知的角度帮助来访者，提供医学知识，让来访者知道通过普通的皮肤接触几乎没有感染性病的可能，所以要放心，让来访者知道问题来源于自己对事物的看法和态度。帮助他明白男生对女生感兴趣是正常的，不要担心自己做错了什么；鼓励他与异性交往。通过行为疗法，尤其是“相互克制”这一关键点，每当来访者感到内心肮脏，想通过洗手来缓解紧张、烦恼或恐惧时，就让来访者采取全身放松的方法，用轻松或愉快的感觉来抵消和抑制恐惧或感到肮脏的负面感觉。
从分析治疗方法上，我们可以重复他年轻时发生的早期创伤，即他因为和隔壁小女孩玩结婚游戏而被父亲责骂的事件，让来访者重新体验。亲吻小女孩是一种“可爱天真”的行为，而不是被父亲责骂，或者当时他用幼小的心灵感到“一件非常糟糕、肮脏、罪恶的事情”。换句话说，就是对过去遇到的创伤事件进行重复体验和检验，但在医者的帮助下，以不同的立场和观点面对创伤事件，改变持续发生和持有的扭曲和负面情绪，这就是“情绪矫正体验”的治疗。
对于这位来访者来说，没有必要仔细指出他年轻时经历的父母和孩子的三角情结。因为对于这种极度关注是非、关注一切、理性对待一切的强迫性来访者来说，对内在精神潜意识材料的分析只会导致更多的焦虑和不安，对病情的改善没有好处，有时还会使病情加重。但至少可以指出，虽然母亲对他很好，但她有点过于谨慎；鼓励他学会以轻松的态度面对和处理事情，不要过于克制和严肃，尽量减少他的强迫性格。
无论采用什么模式和方法帮助来访者，最重要的是医者发挥，提供一个更轻松、善良、支持的“父亲”形象，来弥补或替代过去过于严厉、倾向于惩罚的父亲。模仿和认同这样健康宽容的男性权威，并通过转移关系加以纠正，是来访者的主要咨询方式。象征性地说，治疗师应该给来访者一个“允许”与异性交朋友的信号，而不是像他父亲那样只是给出一个“警告”。只有这样，才能帮助来访者健康地向异性发展。
作者点评:纵观曾文星先生案的治疗过程，可以看出曾文星先生对来访者早期经历的重视，一方面是为了了解来访者的发展历史，另一方面也是咨询师在弥补了来访者童年早期的创伤后应该得到的复杂解释，让来访者童年早期的悬案情结现在得以释放。他没有用恋母情结来解释来访者“对父亲的恐惧和对母亲的依恋”之间的关系，而是认为母亲的生活习惯对孩子的榜样作用起到了示范作用，从而导致了孩子未来的行为；而由于来访者知识的局限性，正是父亲的错误教训和朋友的行为之间的联系以及其他强迫症状的发生。他用“积极共情”的方法为来访者树立慈父的形象，引导他以健康成熟的立场和观点面对创伤事件，改变来访者此前持有并持续持有的扭曲、消极的思想和情绪；支持和鼓励来访者与异性交往。模仿识别，通过转移关系来纠正和改变来访者原有对父亲的不正确看法，让来访者知道问题来自于自己对事物的看法和态度。其实这也是认知行为疗法所倡导的榜样。
在整个治疗过程中，曾文星先生用精神分析来分析问题的存在；利用支持疗法提高来访者的信心；用抑制疗法治疗来访者的强迫症状；利用认知改变疗法改变来访者不合理的认知，从而达到整体改变来访者不良情绪和不合理认知的目的。
文远:中和道术
