肘关节脱位是指肘关节内的桡骨、尺骨、肱骨在下落、撞击、猛烈牵拉等外力作用下脱离正常位置，导致关节结构和功能异常。在全身四大关节中，肘关节脱位占总数的一半，多发生于青壮年，5-25岁发病率最高。

肘关节结构

肘关节由肱桡关节、肱桡关节和尺上关节组成。构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切口、肱骨小头和桡骨小头包在一起。

肘关节的结构特点是:构成关节的肱骨下端扁平，前倾30°，有滑车和肱骨小头两个关节面。

滑车关节面上方有三个凹陷，前侧有冠突窝和桡骨头窝，弯曲肘关节时可容纳冠突和桡骨头；后侧为鹰嘴窝，伸肘时可容纳鹰嘴。它比冠状窝更深，这使得完全和轻微地伸展肘部成为可能。尺骨鹰嘴后窝与前冠窝之间骨质较弱，受外力作用易发生骨折。关节腔狭窄，因此，各种挫伤、内出血和影响关节面的骨折等。，必须进行早期活动，防止关节僵硬。关节囊前后薄弱，利于屈伸。当一个人摔倒并接触地面时，间接暴力会导致关节脱位。尺骨近端包括尺骨鹰嘴突、冠状突和由尺骨鹰嘴突、冠状突和冠状突组成的半月切口。

肘关节有三个明显的骨性标志，分别是尺骨鹰嘴、肱骨内侧髁和外侧髁。肘关节弯曲90°时，鹰喙尖与内、外上髁的连线为一底朝上的等腰三角形，称为肘关节后三角。肘关节伸直时，三点在一条直线上，肘关节脱臼时，这种关系发生变化。

肘关节脱位的分类

根据肘关节脱位的不同方向

前脱位

非常罕见。常由跌倒后屈肘引起，暴力直接作用于前后，或跌倒后手掌支撑地面，前臂固定，身体沿上肢纵轴旋转，先造成外侧脱位，外力持续使尺桡骨完全向前方移动。

后脱位

后脱位多为间接暴力所致。当前臂在旋后位手掌支撑下落时，由于肱骨滑车横轴向外倾斜，传递的暴力在到达肘关节时转化为肘关节外翻和前臂旋后过伸的应力，尺骨鹰嘴突在鹰嘴窝内作为支点产生杠杆作用，导致尺骨和桡骨近端同时被推向后外侧，造成后脱位。

横向位错

当肘关节向外或向内旋转时，会受到外力冲击，可能导致肘关节侧向脱位。

原因和症状

肘关节外伤是肘关节脱位的主要原因。

症状

肘关节脱位的典型症状，如疼痛、肿胀、活动受限和肘关节畸形，发生在上肢外伤后的肘部。如果肘关节脱位合并上肢神经损伤，患者还可能出现前臂或手部麻木、感觉障碍或运动障碍。如果肘关节脱位合并血管损伤或骨折，患者可能会有骨折畸形、声音异常和骨折端摩擦感、充血、血肿等症状

。

检查和鉴定

身体检查

经目测和触诊，发现患肢肘关节呈半弯曲状态，畸形肿胀，肘关节后方无法触及正常关节骨。如果患者仍有神经损伤，体检还会发现患者前臂或手的感觉或运动障碍。

x线

x线检查可以判断肘关节是否合并骨折。

动脉 x 线摄影法

受损血管的位置和严重程度可以通过血管造影来确定。

区分

还应注意与肱骨髁上骨折、桡骨头半脱位的鉴别。

处理

患者上肢外伤后出现肘关节肿胀、剧烈疼痛、不能活动、肘关节畸形等情况，应及时就医。

1.新鲜肘关节后脱位

手动减速，更大牵引力减速。臂丛麻醉下，操作者一手握住患肢前臂，向后旋转，放松肱二头肌，再向后拖动。助手先纠正侧向位移，然后在持续牵引下弯曲肘关节。同时肱骨轻微后推，复位时能感觉到噪音。如果已经减少，关节活动度和骨征会恢复正常。如果一个人操作，可以使用膝肘复位法或椅背复位法。

注意事项:复位前检查尺神经是否有损伤。复位时，先校正横向位移。有时可将肘关节略扳过来，使嵌入肱骨鹰嘴窝的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位。肱骨内上髁骨折时，可用肘关节复位法复位肱骨内上髁。但有时骨折片嵌于肱尺关节间隙，可高度外展前臂，通过屈肌的牵拉作用可将骨折片拔出。

复位后治疗:复位后用石膏或夹板将肘关节固定在屈曲90度，3 ~ 4周后解除固定，逐渐练习关节自动运动，防止被动牵拉，以免引起骨化性肌炎。

肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨头骨折，如果手法复位失败，手术复位可行；成人可切除桡骨头。

2.旧错位

陈旧性肘关节脱位，三个月内有损伤，可尝试手法复位。不能减的，一定不能强减，要手术减。尺神经损伤时，手术前应探查神经，在神经的保护下将尺神经复位。复位后，尺神经应移至肘部。如果关节软骨已经破坏，应考虑肘关节成形术或人工关节置换。

3.肘关节前脱位

手法复位时，肘关节应处于高度屈曲的位置，助手拉上臂，操作者握住前臂，向后推前臂。复位后固定在半肘关节伸直位4周。有时尺骨鹰嘴不能手动复位，需要手术复位固定。