不管是不是母乳喂养，全家人都挣扎了一个月...

母乳是婴儿的天然食物，对婴儿的健康成长发育起着不可替代的作用。为了保护、支持和促进母乳喂养这一国际共识和普遍要求，世界卫生组织和联合国儿童基金会于1990年提出将每年的8月1日至7日定为“世界母乳喂养周”。

然而，父母总是因为各种原因放弃母乳喂养。在儿科临床工作中，尤其是儿科门急诊，我们经常看到家长因为宝宝被诊断为“母乳性黄疸”而纠结是否继续母乳喂养。

病例诊断和治疗过程

儿科医生:你好，是个小宝宝。宝宝多大了？有什么问题？你怎么了？看来这孩子挺好的。

孩子家长:是的，医生，孩子才一个多月。目前没有什么不舒服的。我今天来看你能不能吃母乳。

儿科医生:孩子不喜欢母乳吗？母乳是孩子最好的食物，所以幼儿要尽量多吃母乳。孩子或母亲是否患有影响母乳喂养的严重疾病？说说你母乳喂养的困惑。

孩子家长:好的，好的，谢谢你，医生。全家人讨论是否继续母乳喂养已经快一个月了。我来告诉你过程。

孩子们喜欢母乳喂养。从出生到一个月，儿童完全靠母乳喂养。我们很早就看了很多关于母乳喂养的书籍和文章，我们已经准备好母乳喂养孩子了。问题出在20天前，孩子打第二针乙肝疫苗的时候，我们去了社区医院，医生说孩子是黄疸，让我们去看儿科医生。

孩子家长:我们担心长期吃母乳会有问题。营业员说，她见过吃母乳和吃母乳黄疸的孩子，继续吃，后来查出孩子有肝病，有的孩子黄疸严重。发现大脑也出了问题...

儿科医生:哦，你在混淆视听，颠倒黄疸的因果，混淆病理性黄疸和良性母乳性黄疸。你说的肝病、脑病可能和黄疸有关，但不应该和母乳喂养有关。

孩子家长:对，我们也很困惑，所以又来找你咨询！担心继续吃母乳然后吃错东西，毕竟我之前已经吃过母乳黄疸了...

儿科医生:确实，黄疸是新生儿需要注意的病理情况，病因确实比较复杂。有些遗传代谢性疾病引起的黄疸是不能真正吃母乳的。母乳性黄疸虽然和母乳有关系，但大多不严重，不影响母乳。我们宝宝已经母乳喂养10多天了，不是很好吗？

孩子家长:如果继续吃母乳，会不会又出现母乳性黄疸？或者，更严重的黄疸？

儿科医生:目前孩子如果喂得好，应该继续吃母乳，但要注意观察。如果再次出现黄疸，需要再次就诊，重新评估黄疸程度，确定黄疸原因。

孩子家长:如果不吃母乳，不会有那么多事情可做吗？你不用再担心孩子的黄疸了？

儿科医生:吃任何东西都要注意观察孩子的健康。我们成年人需要定期体检。此外，如果孩子有严重的遗传代谢性肝病，吃奶粉后会再次出现黄疸。养一个孩子不容易，需要细心维护，时刻密切观察。目前没有发现母乳喂养禁忌，继续母乳喂养。

孩子家长:好的，好的，我们继续母乳喂养吧，谢谢医生！

儿科医生:为了让大家尽可能的母乳喂养，全世界都在努力。它是通过指定每年的8月1日至7日为“世界母乳喂养周”来促进母乳喂养。

孩子的家长:嗯嗯，我们也知道看了相关报道，我们也要多坚持母乳喂养。

儿科医生:好的，祝孩子们一切顺利，健康快乐成长！

案例解决

一个

什么是母乳性黄疸？

一般是指母乳喂养的婴儿在出生后4~7天出现黄疸，在2~4周达到高峰。孩子们情况良好，没有溶血和贫血。黄疸一般持续3 ~ 4周，第2个月逐渐消退，少数可延迟至10周。

黄疸时停止母乳喂养3~4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%。如果再次进行母乳喂养，黄疸可能不会再出现，即使出现也不会达到原来的水平。

随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发病率逐年上升，达到20%~30%。大多数母乳性黄疸持续3周至3个月。继续母乳喂养，吃喝完耶戈睡个好觉，没有特殊处理正常生长，一般都是好的。

二

母乳性黄疸为什么会出现？

到目前为止，母乳性黄疸的病因还不完全清楚，母乳性黄疸的诊断也是一种专属诊断，即找不到其他黄疸原因的婴儿会暂时被诊断为母乳性黄疸。

根据黄疸的发生时间，母乳性黄疸可分为早发型和晚发型。

早发性母乳性黄疸发生的时间与生理性黄疸相似，主要与母乳喂养不当、摄入不足有关。

多数学者认为晚发型母乳性黄疸与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，常发生于出生后1~2周，持续8~12周。

新生儿小肠葡萄糖醛酸酶含量高，活性高。这种主要来自母乳的酶可以催化结合胆红素变成未结合胆红素。婴儿的肠道蠕动相对缓慢，使大量本应排泄的胆红素被这种酶水解解离成未结合的胆红素，吸收增加，从而可出现母乳性黄疸。

三

母乳喂养多长时间比较好？

目前世界范围内母乳喂养概念中最基本的原则建议是建议出生后前6个月纯母乳喂养，然后继续母乳喂养并添加适当的辅食，直至2岁以上。

四

母乳喂养有什么好处？

1.母乳的营养成分全面，营养配比适合儿童的消化能力和需求，尤其是前4 ~ 6个月，有利于婴儿的生长发育。

2.母乳中含有丰富的免疫成分，可以降低婴儿传染病的发病率。此外，研究表明，母乳喂养的婴儿患1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖、成人肥胖、自身免疫性疾病、过敏性疾病等的几率要低得多。

3.母乳直接喂养，没有感染和变质的可能，方便又经济。

4.母乳喂养可以增进母子之间的感情，密切观察孩子的细微变化。

5.母乳喂养也有益于母亲的健康。能促进产后恢复，有避孕作用。还可以减少乳腺癌、子宫肌瘤等妇科疾病的机会。

6.有利于婴儿肠道正常菌群的建立。

五

母乳喂养不适合的情况有哪些？

1.怀疑或明确诊断为遗传代谢疾病，如半乳糖血症。

2.母亲患有活动性肺结核和艾滋病毒感染。

3.母亲正在接受同位素放疗。

4.这位母亲正在接受抗代谢药和其他化疗药物，或其他可以由乳汁分泌的药物的治疗，直到完全消除。

5.母亲在药物和酒精滥用期间停止母乳喂养，直到完全消除。

6.母亲的乳房感染了单纯疱疹病毒，另一个没有感染的乳房可以继续喂养。

7.如果患有严重疾病，如慢性肾炎、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全，应停止母乳喂养。

8.肝炎病毒携带者的母亲不是母乳喂养的绝对禁忌症，但急性期可以人工喂养。母体肝功能正常，婴儿经主动和被动免疫后均可母乳喂养。

特别提醒:出现以上情况，一定要咨询医生后再决定是母乳喂养，不是母乳喂养，还是暂时不母乳喂养。

参考文献:

1.、孙坤、常。儿科。北京:人民卫生出版社，2018。

2.徐灵敏。解决常见儿科疾病。上海:上海科技教育出版社，2018。

本文开篇:医学领域的儿科频道

作者:徐灵敏，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师