当恶性肿瘤在腹腔内转移时，
病人还有救吗？
你听说过腹腔热灌注化疗吗？
这可能会给晚期肿瘤转移患者
带着新的生活希望
患者，女，48岁，因“上腹不适2个多月”入院。胃镜病理诊断为:胃低分化腺癌。入院后发现进展期胃癌伴有胃周围多个肿大淋巴结及大量腹水。诊断为ⅳ期胃癌伴腹膜转移，行胃肠肛门手术。经消化道肿瘤多学科讨论小组综合评估，诊断为胃低分化腺癌伴腹膜转移。临床分期cT4N3M1，腹膜转移PCI>12分，Performance Status=0，NRS200=1，无肝、肺等脏器转移。决定先做腹腔镜探查+。
首次腹腔镜探查:腹膜转移PCI评分=21，首次腹腔热灌注化疗。
腹腔热灌注化疗和全身化疗三个周期后，再次腹腔镜探查的结果:腹膜转移PCI评分=5。
目前患者持续间断腹腔化疗联合静脉化疗，耐受性好，定期随访，对饮食和体力满意。
另一名患者，女，58岁，因腹胀2个多月入院。她有5年晚期卵巢癌史。入院后，她发现大量腹水伴肠梗阻。患者在省内多家大型医院诊治后，被告知为晚期恶性肿瘤，无手术机会，肠梗阻问题难以解决，仅给予支持治疗。最后，患者家属带着一线希望来到了我院胃肠肛门外科。经过我科MDT讨论和会诊，他们判断术前腹膜癌指数> 20。结合患者意愿，他们决定同时进行腹部肿瘤缩小术和腹腔热灌注化疗。
术前判断，术中取出大量腹水后，发现肿瘤占据整个前腹壁，广泛覆盖小肠，肿瘤侵犯右半结肠、乙状结肠和直肠，决定进行扩大手术。经过5个多小时的努力，在麻醉科和手术室的全力配合下，顺利完成了腹部肿瘤切除、全结肠切除、回肠造口、腹腔温灌注和腹腔端口植入手术。术后肉眼基本无肿瘤，细胞减灭术CRS后CCR评分为0。
术后患者恢复饮食，下床活动，恢复体力和活动能力，能耐受化疗。
像这样的故事还有很多，发生在杭州市第一人民医院胃肠外科。
癌症患者腹膜转移的发生率非常高。数据显示，胃癌、结直肠癌、卵巢癌、粘液癌和胰腺癌的腹膜转移率超过50%。一旦发生腹膜转移，其生存率远低于非转移患者。因此，腹膜转移患者被定义为晚期肿瘤。面对这样的患者，即使在很多大医院，医生也往往束手无策，很多患者在被确诊为晚期肿瘤后就放弃了治疗。然而，近年来，有一种技术逐渐引起了临床的关注，它可以为延长这类患者的生存时间或治愈提供机会。这项技术被称为腹腔热灌注化疗，逐渐被推荐加入临床治疗指南。
在亚洲肿瘤热疗学会候任会长、CSCO肿瘤热疗专家委员会主席马教授的指导和积极推动下，杭州市第一人民医院率先设立了浙江省首家腹膜肿瘤外科专科，提升了全市第一医院胃肠外科的综合手术能力。马院长还带领胃肠肛门外科团队在市第一医院开展HIPEC治疗，在患者中赢得了良好的口碑和口碑。前不久，马来西亚华侨因阑尾粘液癌腹腔转移来到市第一医院进行腹部肿瘤减瘤联合HIPEC，取得良好疗效后回国。更令人欣慰的是，在杭州市第一人民医院集团的积极推动下，第八届亚洲肿瘤热疗大会将于2022年在杭州召开，大会主席为马教授。相信随着肿瘤热疗研究的发展，越来越多的患者将从中受益。
腹腔热灌注化疗的常见问题:
1.什么是HIPEC？
HIPEC是一种治疗已经扩散到器官外的肿瘤的方法，如胃癌、结肠癌、卵巢癌、阑尾癌、原发性腹膜癌和腹膜间皮瘤。将含有化疗药物的灌注液精确加热至42℃，恒温充满腹腔，循环90分钟左右，以杀灭腹腔内的转移性肿瘤。
2.什么是减瘤联合HIPEC？
肿瘤缩小手术是切除腹腔内可以手术切除的肿瘤病灶。对于腹部广泛转移的患者来说，进行肿瘤缩小手术并获得满意的结果是具有挑战性的。这种手术创伤大，操作复杂，涉及器官多，容易出现重大并发症。术前评估和准备一定要做好。HIPEC在上述减瘤手术的基础上，治疗效果更好，可显著延长生存期。
3.HIPEC能有效治疗哪些癌症？
HIPEC是治疗阑尾粘液囊腺癌伴腹腔转移最有效的方法，阑尾癌在临床上较为少见。在大多数情况下，临床医生会建议简单的扩大结肠切除术。但在这类患者中，肿瘤病灶常扩散至腹腔，单纯手术切除难以治愈。最近，腹腔转移和复发经常发生。手术联合HIPEC可以很好地处理这种情况，达到临床治愈。此外，进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌、原发性腹膜癌、腹膜间皮瘤、腹腔转移等也经常发生，而HIPEC治疗可以使这类患者有更好的临床获益，提高其生存率。癌症领域的临床医生更加关注肿瘤热疗的进展，患者家属积极咨询有经验的HIPEC专家，可以给相关患者更多的治愈机会。
4.哪些患者适合HIPEC治疗？
首先是肿瘤本身，需要明确患者有腹腔转移。其次，要看患者自身的健康状况。我们以MDT的形式对患者进行诊断和评估，用于消化道肿瘤的多学科讨论，主要关注营养状况、身体器官功能、体力和肿瘤情况，以确保这些患者能够耐受细胞减灭术和HIPEC。如果肿瘤进展严重，通常需要化疗来控制和退瘤，有助于最终的手术。
5.HIPEC有什么好处？
HIPEC有很多好处，其最重要的目的是将晚期患者转变为慢性肿瘤生存患者，控制肿瘤进展，延长患者生存时间，提高患者生活质量。对于一些患者，尤其是阑尾癌或低度恶性肿瘤，我们已经将肿瘤生存期提高到10年生存率的70-80%。这在过去的肿瘤学中是无法想象的，这些患者受益最大。其他肿瘤也是这种模式，试图把癌症变成慢性病。
市第一医院胃肠和肛门外科团队，
如何挽救晚期病人？
这些患者因腹腔肿瘤和胃肠道侵犯引起肠梗阻而进行胃肠手术。早期我们从营养的角度考虑，对这类患者进行了节段性切除或肠造口术，治疗效果满意。但最终腹腔内残留的肿瘤细胞继续生长，会分泌腹水，再次引起肠梗阻。最终，这些患者难以进食，后来还并发肿瘤恶病质和多器官衰竭。因此，我们应该考虑在解决营养摄入的同时，能否解决癌症问题。我们跟踪国际前沿进展，在马教授的指导下，整合综合医院的学科优势，积极开展有效的治疗方法，挽救这些晚期患者。主要治疗手术为肿瘤缩小手术+腹腔热灌注化疗。
团队成员
肿瘤放射治疗专家马
主任医师，教授，博士生导师
杭州市卫生委员会党委委员
杭州市第一人民医院集团管理委员会主任
中国抗癌协会放射治疗专业委员会副主席
中国抗癌协会抗癌药物专业委员会候任主席
中华医学会肿瘤分会肺癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会肿瘤热疗专家委员会
主席
中国临床肿瘤学会脑转移瘤专家委员会
副主席
中华医学会放射治疗分会肿瘤热疗组组长
亚洲癌症热疗学会候任主席
浙江省医学会肿瘤分会候任主任委员
浙江省抗癌协会放射治疗专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肺癌专业委员会当选主席
浙江省抗癌协会副主席
杭州市抗癌协会主席
浙江省医学科学院肺癌研究所所长
浙江省中西医结合分子肿瘤学重点实验室主任
杭州转化医学研究中心主任
主要方向:擅长放疗、化疗、热疗、生物治疗、中西医结合、个体化治疗等非手术综合治疗的基础和临床研究。
门诊时间:肿瘤医院，周二下午
胃肠肿瘤外科专家容英超
杭州市第一人民医院胃肠肛门外科执行主任
腹膜肿瘤外科主任
主任医师硕士生导师
浙江省抗癌协会肿瘤微创诊疗专业委员会常务委员
浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会常务委员会
浙江省医学会肿瘤外科分会委员
浙江省抗癌协会结直肠癌专业委员会委员
浙江省医师协会器官移植医师分会委员
杭州市医学会肿瘤分会副会长
主攻方向:擅长胃肠道肿瘤的规范化手术治疗、晚期肿瘤的综合治疗、肿瘤缩小手术及腹膜肿瘤、转移肿瘤的热灌注治疗。
门诊时间:周一上午、周一下午、周五上午
胃肠肿瘤外科专家张健
主任医师，浙江大学第一医院胃肠肛门外科副主任
中国抗癌协会胃癌专业委员会微创外科组成员
国家远程医疗和互联网医学中心胃肠癌委员会副主席
中国医师协会综合医学分会胃肠肿瘤专业委员会委员
中国医师协会微创医学分会胃肠专业委员会委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员
中国医师协会肿瘤外科医师委员会青年委员
中国医师协会微创外科医师委员会青年委员
中国消化外科精英俱乐部胃肠外科组成员
中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员
浙江省抗癌协会胃癌外科组青年副主席
浙江省医学会肛肠外科分会青年副主席
浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员
杭州市医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组组长
主要方向:在胃肠道肿瘤的规范化外科治疗和综合治疗领域，特别是胃肠道肿瘤的微创外科治疗方面进行深入研究，在联合国多个中心开展了多项创新性临床研究。
门诊时间:周二上午
单玉强是胃肠肿瘤外科专家
主任医师，浙江大学第一医院胃肠肛门外科副主任
中华医学会遗传性结直肠癌专业委员会委员
中国医疗救援协会重症医学分会主任委员
浙江省快速康复外科委员会常务委员会
浙江省抗癌协会结直肠癌专业委员会青年委员
浙江省科技专家库专家
浙江省医疗卫生科技评审验收专家
浙江省医学会医学鉴定专家
主攻方向:擅长普外科疾病的诊治、胃肠肿瘤的微创快速康复、综合治疗及微创治疗、腹腔镜胃癌根治术、结直肠癌根治术及腹腔镜胰十二指肠切除术。开展胃肠道疾病的基础和临床研究以及骨髓间充质干细胞治疗重症急性胰腺炎。
门诊时间:周四上午
