我国高血压患者的数量正在逐年增加。虽然有很多种降压药可供选择，但总有一些人没有把所有的药都服完。对一些人来说，年复一年地坚持吃药总是很难的。即使是服药依从性好的患者，一年后的血压依从率也往往不尽如人意。

“如果能一劳永逸地做手术，就像某些疾病一样！”这是成千上万高血压患者的共同梦想。

针对高血压重要发病机制之一的交感神经过度兴奋，去肾神经通过破坏肾脏的传入和传出交感神经，达到持续降压的作用。2009年，澳大利亚Murray Esler教授利用微创经皮导管介入技术实现了人体第一次成功的去肾神经，掀起了一股热潮。

不同神经结构之间可能连接的示意图

仅仅五年后，simple HTN-3的结果让人们对这一革命性手术的降压效果产生了怀疑，一度跌入谷底。直到最近两年，人们再次重建了对RDN治疗的信心。

在7月4日举行的“2020中国国际高血压大会”上，来自台湾省大学医学院附属医院心内科的王宗道教授就“肾切除术治疗高血压:现状与共识”进行了发言。

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有什么新的证据？

高血压的严重程度、降压治疗率和血压达标率不言而喻。

关于去肾神经的新证据让人们再次乐观起来。

今年3月，SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal的初步临床研究结果在美国心脏病学会年会上公布。SPYRAL HTN临床试验计划是一项阶段性研究。基于之前的实证研究结果，研究结果强烈肯定，与对照组相比:

RDN可以降低未服用降压药的高血压患者的办公室血压和24小时动态血压水平；

RDN后3个月，受试者临床血压下降，24小时内全血压有效下降，心血管疾病高危人群夜间血压也能有效下降。

在3个月的随访中，未发现与手术器械或手术相关的重大安全事件。

本次手术的远期疗效和安全性数据主要来自目前最大的真实世界研究——全球SYMPLICITY注册研究，在接受手术的2237例高血压患者中，有1742例随访3年。2019年发布的3年随访报告显示，所有患者术后6个月和24小时收缩压均下降，术后3年继续下降，分别下降8.9mmHg和16.5mmHg，无明显手术相关并发症。此外，这一结果在血压控制不佳和各种心血管高危因素的人群中是一致的。

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哪些高血压患者最适合？

到目前为止，关于去肾神经治疗高血压有三个共识指南，即台湾共识、亚洲共识和意大利立场文件，分别从三个方面描绘了最适合的患者。

在谈及理想的去肾神经患者时，《台湾共识》明确指出，“隐性未控高血压”患者无需考虑是否接受降压药。

患者类型今年发布的意大利立场文件圈出了两类人:

1.原发性高血压患者在服用最大耐受剂量的RAS阻滞剂/钙通道拮抗剂/利尿剂后血压仍未达标，建议行去肾神经术。

2.1-2级原发性高血压未接受降压治疗或已接受1-2种降压药治疗的患者，可考虑去肾神经。

台湾共识是给出包括难治性、靶器官损害、依从性、耐受性和继发性病因五个标准的“RDNI2”配方。

交感神经型，尤其是交感神经兴奋性明显的高血压患者。

基础心率快，是指未经药物治疗的24小时平均心率≥74次/分

神经源性高血压的其他体征，是否存在睡眠呼吸暂停/肥胖、血小板活化因子、可乐定敏感性等

混合型高血压，如脉压

亚洲高血压患者

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手术前后应该做哪些评估？

要保证高血压患者能够长期受益于去肾神经，除了手术技术本身的因素外，还取决于手术前后是否对患者进行充分评估。

术前评估主要涉及三个方面:

继发性高血压筛查/降压药物治疗≥3个月

动态血压监测:符合去肾神经血压标准

CT或磁共振肾血管造影明确符合肾动脉的解剖条件

术后评估需要做四件事:

动态血压监测，6个月回顾

心电图，12个月回顾

肾功能，1~2周，6个月复查

CT或磁共振肾血管造影，12个月后复查

核心信息

去肾神经的最佳候选:隐匿性未控制高血压

去肾神经术前评估的三个要点:RAS

去肾神经综合干预:干+侧支+交通肾动脉消融术

去肾神经对中国、韩国、日本等东亚地区的高血压患者有较好的降压效果。真实数据显示，它可以将办公室里的收缩压降低30毫克