作者|张立忠郑双双马丽
单位|山西白求恩医院实验室
序
肺泡灌洗液常规检查主要包括细胞数量和各种有核细胞、各种细胞、寄生虫、晶体、细菌或真菌等有形成分的百分比。
这一天，收到了一个中年男性的BALF标本，外观无色混浊。细胞总数为110×106个/L，其中淋巴细胞占5%，中性粒细胞占15%，巨噬细胞占80%。同时，在显微镜下观察到许多不同大小、不同形状的高折射物质。
这是什么物质？在我们的日常工作中，我们看到的类似屈光物质被怀疑是脂肪球，但形状和大小似乎与我们看到的粪便中的脂肪球不同。高倍放大见图1。离心后，涂片用瑞士姬姆萨染色，如图2所示。
图5
诊断:询问病史后，患者承认就诊前一天误吸少量柴油，结合吸入史及以上检查诊断为外源性脂质性肺炎。
个案分析
ELP是一种罕见的肺炎，由动物、植物或矿物质的脂质沉积在肺部引起。其临床表现不特异，常被误诊。
一个
常见原因
1、内科外感脂质性肺炎。
使用油性泻药或油性润滑剂治疗便秘和肠梗阻，如液体石蜡。
b鼻炎类脂滴鼻液，如维克斯特龙软膏、复方薄荷脑滴鼻液。
c .与改善口腔健康有关的脂类产品，如油脂提取。
2.职业暴露。
有机玻璃厂、汽车修理厂、杂技演员等。
3.抽电子烟。
4.误吸入除草剂和杀虫剂。
5.此外，ELP还增加了中老年人、喉/食管解剖异常和神经系统疾病。
2
临床表现
取决于吸入脂质的类型、数量和频率。动物油，如猪油、牛奶，水解后产生大量游离脂肪酸，激活淋巴细胞，引起结缔组织增生坏死，促进炎症。
动物油引起最严重的肺损伤，包括肺泡水肿和肺出血。植物油和矿物油通常会引起轻中度炎症。值得注意的是，矿物油可以抑制咳嗽反射和气管纤毛的运动。一旦吸入肺部，不容易从气道排出。
急性吸入可导致发热、咳嗽和呼吸困难；慢性持续吸入可无症状，或仅有轻度咳嗽、咳痰、咯血、体重减轻等非特异性症状。
这种情况下，非特异性咳嗽最初是吸入少量柴油引起的，后来症状加重，最后呼吸困难。因此，一旦发生误吸，应提醒患者及时治疗，否则会危及生命。
三
影像检查
胸部X线诊断吸入性疾病的准确率较低，高分辨率计算机断层扫描是建立脂质性肺炎诊断的最佳影像学方法。最常见的表现为双下叶支气管血管束实变和磨玻璃样影。有时也可见“铺路石征”、孤立或分叶状结节和肿块。
然而，这些是ELP的非特异性放射学特征，因为吸入许多物质会导致肺实变。ELP最典型的发现是脂肪衰减区的存在。然而，由于油扩散到肺实质并与肺纤维化和/或炎性渗出物的成分混合，测量的衰减值高于纯油。因此，在成像上仍然很难识别ELP。
四
肺泡灌洗液检查
BALF的出现可能有助于诊断，而脂质较多的BALF可能出现白色或浑浊液体，因为脂肪球漂浮在表面。其次，BALF生化分析对诊断也有帮助，具体吸入油的种类可以通过光谱法或色谱法来确定。
组织病理学检查是诊断外源性脂质性肺炎的金标准。肺泡灌洗液的细胞学表现为富含脂质的巨噬细胞和脂肪滴，对本病有较高的诊断价值。
五
诊断依据
主要包括吸入史或接触史的油性物质、相对特异性的影像学改变、灌洗液中的脂滴或含脂巨噬细胞或肺组织病理检查。
六
处理方法
目前，该病尚无统一的治疗指南。然而，人们一致认为，关键措施是识别和停止接触有害物质。一些工作场所的预防至关重要。所有形式的暴露都应由专业医生监督，尤其是与石蜡制备相关的支持和保守治疗。
其他支持措施，如氧疗和清除肺部脂质。另一个重要的治疗史是肺泡灌洗，但也有一些患者的支气管灌洗会阻止巨噬细胞吞噬脂质。据报道，全身性皮质类固醇可以减缓炎症反应，但类固醇治疗仍有争议，该建议仅适用于重症病例。
七
预后
ELP的预后取决于吸入油的类型、数量和分布。通过治疗，大多数急性症状患者的临床和影像学特征得到改善，与肺炎的通常病程相似。有些病变可引起肺纤维化和肺容积减少。当患者停止接触脂类物质时，症状和异常辐射可能会在几个月内缓解，但咳痰可能会持续多年。
案例摘要
重要的是识别ELP的各种临床、放射学和组织细胞学表现，以便做出及时和准确的诊断，降低发病率和死亡率。BALF细胞学检查对ELP的诊断非常重要。作为检验工作者，不要放过任何蛛丝马迹，勇于探索，求真务实。
谢谢你
感谢我院呼吸科主任李晓燕和病理科医生刘玲玲。
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结束
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