作者:周洋

审阅者:田颖首都医科大学北京朝阳医院心脏中心副主任医师

本文开篇:哈特鲁姆心脏科学

早搏的次数和症状

注意它

室性早搏是一种非常常见的心律失常。在实际诊疗过程中，哈医生发现，虽然有很多科普，但关于早搏仍有很多误解和困惑。以病人的问题为例。今天，哈博士为大家解答:

1.室性早搏危险吗？

有些是无害的:没有明显疾病的健康人也会出现早搏，多由情绪激动、疲劳、烟酒、咖啡等引起。在这种情况下，如果数量少，没有明显的不适，就没有伤害，也不需要治疗。

有些是有害的:大多有器质性心脏病的基础，如心肌病合并心力衰竭、冠心病引起的急性心肌梗死，或低钾血症引起的室性早搏。这种室性早搏可能演变为室性心动过速和室颤，或引起心绞痛和心力衰竭，会导致患者死亡率增加。

2.我的早搏严重吗？

首先需要强调的是，早搏的风险与症状的严重程度关系不大，症状严重≠早搏多，症状轻微≠早搏少。所以，症状严重的不用太担心，症状轻微的也不要掉以轻心。

然而，风险和早搏次数之间有一定的关系。例如，频繁的室性早搏可能会引起心功能不全，对生活质量甚至寿命的影响会更大。

室性早搏每分钟少于6次，每24小时少于1万次，常对心脏无明显影响。当早搏超过每天1万次时，可能会导致心脏扩大和心力衰竭。

3.早搏应该治疗吗？

对于无害的早搏，如果数量少，没有明显症状，可以忽略，定期复查，与早搏实现“和平共处”；

对于有害的早搏，即使数量少，也要尽早治疗。

4.什么情况下需要吃药？

如果与早搏相关的症状明显，可以服用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、普罗帕酮和美西律。

5.什么情况下需要手术？

目前认为24小时内室性早搏次数超过1万次，且药物治疗效果不佳或不能耐受，可行射频导管消融术。

6.你必须一直吃药吗？

长期使用抗心律失常药物是不必要的，也不推荐。用药的目的或标准是减少早搏，短期内缓解症状，使患者逐渐适应和耐受，和平共处。

需要强调的是，所谓的“治疗效果”不应该尽可能用早搏次数或动态心电图数据来评价。如上所述，药物的作用是帮助每个人适应和耐受早搏。可以先服药一两周，再找心律失常专科医生检查是否需要停药或减量，或者药物效果不好需要手术。

7.手术成功率是多少？手术后会复发吗？

与药物不同，如果成功，导管消融治疗室性早搏是一种根治方法。总的来说，根治率约为80%。最常见的右心室流出道可尽早达到90%以上。

有些早搏有很深或特殊的起源，目前的手术结果可能不是最佳的，从而导致复发。有些早搏起源于心脏传导组织附近，不适合手术治疗。

8.如果复发了怎么办？

复发后室性早搏小于1万次/24小时，建议做心脏彩超检查。如果心律基本稳定在几千次/24小时，可以定期检查。如果症状明显，影响正常工作和生活，可以和医生讨论进一步的治疗方案。