根据解剖学规律，判断大腿不同方向的疼痛是有根据的
大腿后侧疼痛的诊断
大腿外侧没有特定的肌肉群，主要是支撑下肢直立的髂胫束。比如髂胫束受伤时，疼痛主要在臀部，但会沿着大腿外侧影响到小腿外侧，而大腿外侧下、中三分之一的交界处是压痛的敏感点，所以大腿外侧疼痛基本上是髂胫束受伤引起的。虽然下、中1/3交界处的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤所致，但通过比较受其影响的方向、范围和功能，不难区分。
在股外侧皮神经炎的情况下，虽然大腿外侧可能有疼痛，但大腿外侧上中部有异常感觉、麻木和皮肤感觉减退。需要注意的是，大腿外侧没有运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，不通过大腿外侧。所以大腿外侧疼痛不要不假思索就认为是坐骨神经痛。遗憾的是，这种基本常识在临床上常被误诊。只要你熟悉解剖学，就很容易把它和位置区分开来。
大腿后外侧疼痛的意义
有时大腿酸痛部位在后外侧而不是外侧，即股二头肌肿胀压痛，半腱肌和半腱肌不受影响，不能用坐骨神经或髂胫束损伤来解释。这种现象多由股方肌损伤引起。一般考试位置很难找到痛点。应处于健康的侧卧位，健肢直下，患肢弯曲髋、膝，双腿内收，膝盖抵床，使髋大转子和坐骨结节尽可能拉开。股方肌位于坐骨结节与大转子之间，略高于坐骨结节，可见明显压痛。
在这个位置，手法治疗股方肌和股二头肌可以达到立竿见影的效果。大部分患者可以发现第五腰椎病变或骶棘肌损伤痉挛，如果同时治疗，效果会更快更稳定。关系可能是股方肌以骶丛肌支为主，股二头肌以坐骨神经为主。骶骨的损伤会影响这些神经的刺激，通过这些神经影响这两块肌肉的症状。
臀部不同区域疼痛的判断
臀肌有很多，但并不是所有的臀肌在临床治疗腰腿疼痛中都同等重要，所以要选择那些意义更大的进行探索。为了方便讨论，我们可以从中间将臀部分为四个区域，即上内区、上外区、下内区和下外区。
臀部下半部疼痛的判断
下臀疼痛，如果位于更靠近坐标交点的下外侧区域，略在垂直坐标之外，应首先考虑坐骨神经痛的可能。首先检查大腿后侧和坐骨神经是否有压痛。要注意的是，疼痛应该在大腿后侧和下肢其他症状都与之相符，才可以诊断为坐骨神经损伤。如果诊断有效，应进一步找到其根本原因，判断是根性还是干性，是根植于腰椎还是梨状肌。
如果疼痛位于大转子外侧和内侧稍下方，需注意是否为股方肌损伤。有时疼痛点在股方肌以上，可能是深部小肌肉的损伤，临床少见。
如果疼痛位于髋关节，特别是大转子，如果是慢性疼痛，需要注意髋关节是否有慢性损伤或炎症。如果关节运动时有噪音，注意臀部；急性损伤引起疼痛时，应注意排除股骨胫骨骨折或髋关节脱位，两者均为损伤后大转子上移、运动障碍的疾病。前者局部仍可触骨摩擦，铁钻试验阳性。x光照片可以识别和确认诊断。
如果疼痛位于臀部下内侧区域，靠近臀部褶皱，应检查疼痛与坐骨结节的关系。如果疼痛在坐骨结节，注意是否有坐骨结节囊肿、股屈肌附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性骨折。
臀部以上疼痛的常见损伤
当疼痛接近上臀垂直坐标时，注意是否有臀部上皮神经损伤。当这条神经受伤时，腰部和腿部的疼痛表现为相对微弱的疼痛或钝痛。当你坐到椅子上，你会突然失去控制，无法支撑。当你坐下来，从椅子上站起来时，你不能直接站起来。你需要将手压在腿或膝盖的远端，然后弯腰抬起臀部，然后才能站直。
检查髂嵴中点以下的髂外窝侧推，检查是否有垂直向下的绳条，大约有火柴杆大小。其中一些可以在皮肤下触摸，它们可以通过推动从一侧摆动到另一侧。有的可以摸，但都在脂肪层深处，推着不能摆动。虽然深浅不同，但有相同的压痛，主要是酸胀和疼痛。那些有这种症状和体征的人的诊断应该是毫无疑问的。
若发现手指厚度略低于臀上皮神经，则指向大转子的肌束僵硬、细嫩，为臀中肌痉挛。受伤的臀中肌、阔筋膜张肌和髂胫束是引起大腿外侧疼痛的主要原因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，髂前上棘下可触及。受伤时还能摸到僵硬的痉挛性肌束，略小于臀中肌。
有些人常把臀中肌损伤和臀上皮神经损伤混为一谈。事实上，如果我们注意每一次受伤的可能性，就不难区分它们。从位置上看，臀上皮神经在髂嵴以下约2-5 cm，而臀中肌在臀上皮神经以下；从纤维方向看，臀上皮神经自髂嵴缘垂直下降，而臀中肌自内上向外下倾斜下降。
从纤维的大小来看，臀上皮神经只有火柴杆那么大，而臀中肌有手指粗细；上皮神经数量为2-3条，只有一条臀中肌。臀部上皮神经的放射性隐约影响腰部、臀部和大腿后侧，而臀中肌痉挛是造成髂胫束损伤的主要原因，其疼痛除臀部上部外主要是大腿外侧，甚至小腿外侧有牵拉痛。根据以上情况，不难识别。由于两者的治疗方法不同，应加以鉴别，避免误诊误治，影响疗效。
臀中上肌内侧缘疼痛，很可能损伤臀中肌和梨状肌
臀中肌从内上部向下倾斜，其内端在臀部内上部区域。部分患者表现为肌肉腹痛，其检查结果如上所述；部分患者主要在附着区受伤，疼痛位于臀部上内区中部，因此在寻找此处压痛点时，要注意臀中肌受伤的可能性。如果疼痛在臀中肌以下，稍在坐标交点内，必须注意梨状肌损伤的可能性。
梨状肌起于2-4骶椎前，肌束经坐骨孔斜向外下行至股骨大转子。它的损伤是干燥性坐骨神经痛最常见的原因。由于这块肌肉被臀大肌覆盖，准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。体表定位有不同的方法:有人主张髂骨后上棘与大转子应是一条线来代表梨状肌的位置，但实际上这条线只是梨状肌的上缘；有人主张在髂后上棘和尾骨尖之间做一条线，从这条线取2厘米处的一个点，然后在这个点和大转子之间做一条线。这条线是梨状肌中心线的投影线。
如果将这条线分成三等份，内1/3为盆腔内梨状肌起始段，中间1/3为经坐骨孔后的腹部，外1/3约为肌腱部分。因此，内、中1/3交界处是梨状肌的出口点，中1/3是检查梨状肌损伤和损伤变化，进行手法等治疗的地方。
需要注意的是，这里的臀大肌常有痉挛性肌束，容易与梨状肌混淆。虽然它们不同，但有时很难通过深度来区分它们。最好在内、中1/3的交界处触摸，然后沿着肌束向内触摸。可以摸到一个骨环，是坐骨孔的内缘。如果是梨状肌，它的肌束会隐藏在这个环下而消失。如果它穿过这个环，可以在环的内侧触摸到，那就是臀大肌的痉挛性肌束。
此外，梨状肌损伤时，除压痛外，还常累及坐骨神经，可出现一系列相关症状。如果在髂后上棘上外侧触及一些大小不等、或成簇、或散在的滑动结节，则为局部脂肪小叶疝进入浅筋膜后肿胀，形成结节状脂肪球，称为骶髂脂肪疝，局部肿胀疼痛，累及疼痛和压痛，严重者可受累
髋关节和髋关节的慢性软组织损伤可引起膝关节疼痛，主要是通过刺激闭孔神经或通过隐神经刺激膝关节的神经支配引起的。主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧髋、髋关节是否有病，防止误诊。
如果疼痛在臀部内侧缘，要注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤，除了局部压痛外，还可经常触摸小纤维索等改变。除了臀大肌附着缘损伤外，还要注意骶髂关节是否有半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称、“4”试验、骨盆加压分离试验等进行鉴别。如有必要，可通过x光照片检查确认。
总之，腰腿痛虽然复杂，但还是有规律可循的。腰椎疾病会引起腰腿痛，臀部或腿部不同部位的疼痛也能为我们提供腰痛的线索。通过回顾臀部和大腿的解剖，将有助于我们防治背部和腿部的疼痛。
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