导语:由于疾病的限制，我们不能选择患者的双侧上肢进行皮试。我该怎么办？

案例审查

一名双上肢外伤患者来到科里。入院后，他接受了紧急手术。术后医生嘱咐做破伤风皮试和头孢皮试。作为一名负责任的护士，陈骁开始陷入困境。根据护理教材和《临床护理技术规范》的要求，皮试注射部位常选择前臂内侧下1/3处。

但是双上肢石膏外固定后如何做皮试？

年轻的护士陈骁别无选择，只能向高素质的教师寻求帮助。

事实上，临床上很多患者都有严重的凹陷性水肿、烧伤、疤痕、过敏、皮疹、石膏模、截肢等。，所以他们无法选择上肢进行皮试，或者即使他们这样做了，也很难分辨皮试结果。在这种情况下我们该怎么办？

知识链接

皮试是临床护理中最常见的护理操作之一，皮内注射是基础护理的常规方法之一。皮试的目的是减少或预防患者使用某些药物时的过敏反应。

过敏反应是抗原和抗体相互作用引起的，这是用药前皮试的理论依据。在同一身体的任何部位进行皮肤试验都会引起抗原和抗体之间的相互作用。因此，理论上，在身体皮肤的任何部位进行皮肤测试都是可行的。

皮试位置的选择

皮肤试验部位通常选择毛发少、色素少、皮肤浅嫩、易拉升的部位。它以皮试结果准确、操作简便、患者痛苦小为基础，可根据每位患者的特殊情况灵活选择。

1.手腕手指水平条纹的三个水平校正

前臂内侧下部有许多神经末梢，垂直于皮纹进针会造成机械性骨折。此外，药物反流阻力会引起撕裂痛，在皮试中可能引起假阳性反应。

在腕指横条上的三次横向矫正中，尺神经和桡神经末梢是分布最少的部位，其中针与腕横条平行插入，机械损伤小，不耐注射药液，轻微疼痛，无痛效果，可防止皮试假阳性的发生，皮肤张力相对较低，无浅静脉干扰，易于观察。

2.双侧锁骨中线与胸骨连接处的三角形区域

适用于水肿患者，双侧锁骨中线与胸骨连接处的三角区。由于面积高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻，皮肤薄而苍白，因此皮试结果容易判断，操作方便安全，对患者的暴露少，痛苦小，患者容易接受。

3.成人小腿的下三分之一和儿童下肢的内踝

小腿下1/3前内侧皮肤与下腹臂、大腿外侧和上臂外侧相比，容易区分，准确率高，甚至高达100%。注射部位易暴露，皮肤薄，易注射，皮肤颜色浅，易观察，安全有效。对于6个月大的孩子，由于上肢伸展不足，可以选择内踝皮试。

4.婴幼儿臀部外1/4

该部位血管神经末梢分布较少，疼痛刺激不太敏感；易露紧皮肤，操作方便；因为体位的原因，避免了孩子的视线，家长和孩子可以很好的配合。

5.后脚

足背皮肤薄，很容易判断结果，观察患者反应。

6.其他部分

医学研究发现，给予患者不同的皮肤部位会产生抗原抗体反应，验证了在非传统注射部位进行皮试的可行性。因此，可以选择不同的部位进行皮试，如女性中部、大腿、胸部、上臂、腿部和背部。

非常规零件皮试原理

1.躯干皮肤是四肢微循环的主要障碍。

2.避免关节和疤痕，最好使用血管和肌肉丰富的部位；

3.头和脸一般不选；

4.皮肤白总比皮肤粗糙好。

非常规零件皮试应注意的问题

1.由于患者及其家属对非常规注射部位皮试的认识水平不同，一些患者往往对其感到困惑，可能不愿意进行皮试。因此，对于非常规注射部位需要皮试的患者，要充分解释和沟通，以获得患者的理解和配合，给予心理评估，并适当干预，避免不必要的纠纷。

2.非常规注射部位皮试虽然解决了特殊患者做皮试困难或不可能的问题，但《基础护理学》教材中并没有相应的内容，也缺乏明确的护理操作规则指导。护理人员在操作上要更加严谨，术前要仔细评估患者，包括生理和心理。在选择皮试部位时，要综合考虑皮试结果准确、操作方便、注射时疼痛少、患者身体隐私暴露少、时间短等问题；评估患者心理，做好患者解释工作。

综上所述，无论选择哪一个部位进行皮试，术中均要床边准备急救药物，术后密切观察，严格遵守皮试流程。

参考文献:

陈。急诊患者非常规场所皮试场所选择的探讨。医学信息，2015，28: 286。

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