因人而异，对症治疗~
肠易激综合征作为一种常见的功能性胃肠道疾病，以腹痛和不适为特征，伴有排便习惯和粪便性状的改变。病程长，症状持续或复发，影响患者工作、生活和学习，降低患者生活质量，增加医疗费用。IBS的治疗原则是建立良好的医患关系，根据主要症状类型和严重程度进行分级治疗。同时要注意治疗措施的个体化、综合化应用。治疗方法和药物的选择应因人而异，并给予对症治疗。
图1肠易激综合征的治疗原则
对症治疗
肠易激综合征的发病机制复杂，诊断和治疗困难。目前临床上对肠易激综合征患者采用对症治疗。腹痛是肠易激综合征患者最突出的症状。腹痛在西方患者中多见于左下腹部，而在中国和亚洲患者中多见于脐周和上腹部。在中国和亚洲，对腹部不适有明确的认识，即难以用腹痛来描述的不适，在IBS患者中占比很高。我国IBS患者中，22.6%~35.9%仅有腹部不适，无腹痛。便秘型肠易激综合征患者通常排便困难、排便次数减少和大便干燥。便秘症状可用布里斯托尔大便性状量表诊断。
对有临床症状的患者给予对症治疗。临床上常用的药物包括解痉药、促动力药、泻药和促分泌药。目前大多数IBS-C药物主要针对单一症状，应注意安全性耐受性和应用局限性。
图2治疗IBS-C的常用药物
2018年美国胃肠学院肠易激综合征管理指南对解痉药改善整体症状的推荐水平较低，最常见的副作用是便秘、头晕、头痛，因此IBS-C患者使用解痉药存在一定的局限性。
虽然百忧解可以改善慢性特发性便秘患者的便秘症状，但没有证据表明它可以改善IBS-C患者的整体症状。
泻药主要针对肠易激综合征患者的便秘症状，用于改善肠易激综合征患者便秘症状的泻药有很多种。对以往研究的回顾性分析表明，容量性泻药可能加重腹胀腹痛，刺激性泻药可引起腹部绞痛，渗透性泻药中的乳果糖可加重腹胀症状。
权威指南强烈推荐使用分泌增强剂，包括芳樟醇肽、鲁比前列酮和普鲁卡因肽，以改善IBS-C患者的整体症状。然而，荟萃分析还发现，鲁比前列酮在短期治疗中是有效的，除腹胀外，所有结果的改善与安慰剂没有区别。芳樟醇肽最常见的不良事件是腹泻，多为轻中度，但很少为重度。利那洛肽已于2019年获批在中国上市，而鲁比前列酮和普鲁卡因肽目前未在中国上市。
分级处理
一项旨在了解中国肠易激综合征患者症状并影响其严重程度的调查显示，轻度、中度和重度患者的比例分别为26.2%、51.7%和22.1%。IBS患者的严重程度分级对治疗有一定的指导意义。不同严重程度的患者需要不同的治疗强度和治疗反应。
轻度IBS-C患者的治疗主要包括健康教育、安慰和指导患者调整饮食和生活方式。除上述方法外，中度IBS-C患者还应进行药物治疗，如促泌剂、泻药、解痉药、促动力药等。大多数治疗药物不能同时覆盖患者的腹部症状和便秘，因此在使用时应注意药物的局限性，为IBS-C患者选择合适的药物。但是，重症IBS-C患者除了轻中度患者的治疗措施外，还需要抗抑郁药，可能需要心理或疼痛专家的协助。
个体化治疗
IBS的病因和发病机制复杂，且高度个体化，因此治疗策略也应遵循个体化原则。也就是说，对于每一个IBS患者，都要对其病因、病理生理变化、分类、心理因素和诱发因素进行个体化分析。应考虑所有症状及其背后的病理生理联系。在分析病因时，应特别注意精神和社会生活因素。虽然合并患者的精神心理障碍程度可能达不到精神疾病的专业诊断标准，但仍应引起足够重视。对IBS-C患者的临床资料进行回顾性分析，采用综合治疗措施和个体化治疗原则的总有效率可达90.2%，有助于提高IBS-C患者的工作效率和生活质量。
结束语
IBS作为临床常见疾病，严重影响患者的生活质量。对于肠易激综合征-丙型肝炎患者，治疗应基于对每个患者症状性质和严重程度的分析和评估。根据症状的严重程度、频率和类型，遵循个体化原则，采取综合治疗措施。
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