作者:石兆全

结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病。“肉芽肿”实际上是一种炎症，可以理解为巨噬细胞和淋巴细胞的“集合体”。肺和胸内淋巴结最常受累，占90%以上。

当仅累及肺门或纵隔淋巴结时，肺结节病的影像学表现易与肺癌混淆。但是，肺结节病也有“排他性”的特点，医生掌握了这些“体征”就不难做出正确的诊断。

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1.中青年人很多，大部分都能自愈。一般来说，肺结节病患者比肺癌患者年轻，多为中青年，症状隐匿，易复发。相当多的病人有自愈的可能。也就是说，不经过特殊治疗，增大的结节是可以缩小的。这与肺癌的生物学特征明显不同。

2、“口是心非”。肺结节病的临床症状和胸部X线表现差异很大。即胸部影像学有明显改变，但患者临床症状相对较轻，如咳嗽、咳痰、胸闷、乏力等。少数人可能痰中带血。结节病典型胸片可见双侧对称性肺门淋巴结明显肿大，呈土豆状，边界清楚，密度均匀；结节侵犯肺实质时，可表现为两侧肺组织弥漫性网状、网状结节状、小结节状或片状阴影，后期可发展为肺间质纤维化甚至“蜂窝肺”。

3.肺外症状。如果肺结节病累及肺外组织，可表现为结膜炎、虹膜睫状体炎、浅表淋巴结病、肝脾肿大、多关节炎等。如果涉及心脏，可能会出现心律失常。如果医生怀疑结节，仔细检查可以发现浅表淋巴结肿大、结节状突起以及皮肤和关节周围的红斑等。

4.其他特征。早前结节病通过结节病抗原试验确诊。以急性结节病患者的淋巴结或脾脏组织为抗原制成1:10的盐水悬液，皮下注射可产生局部反应。病理切片也显示结节病肉芽肿。但由于临床上没有标准抗原，其使用受到限制。此外，结节病患者血清中血管紧张素转换酶活性升高，而结核菌素试验多为阴性，有助于结节病的诊断。当然，淋巴结活检可以做出最准确的诊断。

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目前公认的诊断标准的主要条件是:

胸部影像学检查示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，肺内有或无网格状、结节状或片状阴影；

组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性；

SACE的活动增加了。

总之，肺结节病的胸部表现无明显特异性，需要综合分析症状、体征、实验室检查等各种影像学表现和临床资料。，必要时进行组织学活检。正确识别这些特殊特征可以帮助医生区分结节病和肺癌。

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参考

王晨，王建安。内科。北京:人民卫生出版社，2015:110。

李迎春、王体柱、马凌云。胸部结节病的临床、病理和CT表现。临床肺医学杂志，2006，87-88。DOI:10.3969/j . ISSN . 1009-6663 . 2006 . 01 . 052。..

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