下肢动脉粥样硬化闭塞症是血管外科常见疾病之一。晚期下肢主要动脉及其终末分支全部或多段严重狭窄或闭塞。此时往往没有满意的远端流出道，无法进行手术或介入治疗，导致肢体黄疸晚期，有截肢的危险。因此，解决远端流出道问题仍然是血管外科的基本课题之一。

腓肠动脉的流速与胫腓骨干相近，可以尝试充分利用腓肠动脉解决ASO患者远端流出道的问题。腓肠动脉开口的病理特征为:通畅、膜状狭窄和闭塞、柱状闭塞。解剖残片显示，整个腓肠动脉壁柔软，弹性好，管腔通畅，使建立以主流出道为主的一站式股腘腓动脉旁路成为可能。股腘动脉搭桥术是指在腘动脉内膜剥离和腓肠动脉开口形成后，进行的股腘动脉搭桥术。胡继琼教授总结我院中心临床经验，手术成功率高，一年通畅率60%。随着复合手术室的建立，效果更加明显。

最后，胡继琼教授总结了股腘腓肠动脉搭桥术的临床意义:可为下肢动脉介入术中夹层及急性血栓形成提供技术支持，挽救病肢；当股浅动脉支架闭塞时，提供了一种简单、经济的再加工方法；或者当一些介入治疗或经典搭桥手术可能不满意时，可以尝试作为一种方法。

扩张型心肌病时代血管准备的重要性和选择

主讲人:冉凤教授南京鼓楼医院

随着不留痕迹的理念深入人心，DCB时代血管制剂的重要性和选择不言而喻。下肢动脉特殊的解剖位置决定了其所承受的复杂应力，这对下肢动脉血管内治疗提出了严峻的挑战。因此，无论采用何种治疗方法，抵抗内膜增生，适应各种复杂的解剖形态，避免支架断裂或再狭窄，便于反复干预，已成为临床医生的追求。

与普通球囊相比，DCB在远期通畅率、避免靶血管再介入率等方面取得了巨大成就。有文献研究表明，DCB一年通畅率可达79.2%。而对于严重钙化，挽救性支架植入率可达51.4%。权威AR研究显示，DAART治疗严重钙化患者12个月的通畅率高于DCB，因此充分的管腔准备对长期通畅率具有重要意义。

管腔准备有多种球囊选择，因此如何减少球囊扩张过程中夹层的发生非常重要。无论是普通球囊还是DCB，折叠旋转释放时产生的切应力都会造成血管损伤和限流解剖。美敦力巧克力PTA球囊独特的设计，将NiTi合金约束丝包裹在球囊表面，通过均匀分布径向力和纵向力，实现球囊均匀可控扩张，可保护血管壁免受PTA球囊“扩张”引起的扭转剪应力，减少血管创伤和血管内夹层。巧克力棒研究证明，巧克力球囊可以显著降低限制性内膜剥离的发生率，并由此产生挽救性支架植入。相信巧克力球囊将是优化血管制备的重要选择。

课堂上，南京鼓楼医院、安徽省立医院、苏州大学第二附属医院、苏州市立医院、常州市第二人民医院共同带来了精彩的手术演示。

这门课一半的内容已经结束了。更多精彩内容敬请期待“南京鼓楼医院血管外科联盟”主动脉及下肢动脉疾病微创治疗班！