在降压药中，有两种药物可以降血压和减慢心率。

大家熟悉的一类是β受体阻滞剂，即美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等降压药。

另一类属于钙拮抗剂，称为“非二氢吡啶”钙拮抗剂，如地尔硫卓和维拉帕米。这种钙拮抗剂不同于“二氢吡啶”，即“地平”钙拮抗剂。一般来说，“地平”药物或多或少能增加心率，而“非二氢吡啶”药物则能减慢心率。

这两种药物具有不同的作用靶点、作用机制和作用患者。

先说共同点。

这两种药物可以降低血压，抑制心脏的起搏和传导系统，从而减慢心率，同时抑制心肌的收缩力，这也与降压作用有关。因此，它们都适合高血压和心率快的患者。

让我们谈谈需要注意的差异。

β受体阻滞剂抑制体内交感神经的β受体，主要是β-1受体。这种受体主要分布在心脏，因此可以减慢心率。然而，药物的选择性并不那么精确，它也抑制了少量的β2受体。β2受体在哪里？气管扩张是非常重要的。因此，如果患者有哮喘，气管容易痉挛，β2受体被阻断，就会引起哮喘发作的风险。因此，支气管哮喘患者禁用药物治疗。慢性喘息性支气管炎患者可以使用，但要注意用量。此外，患有冠状动脉痉挛的冠心病患者也禁用β受体阻滞剂，因为它们会加重冠状动脉痉挛。这是因为血管上有α受体管，收缩和阻断β受体，所以α受体是“一个大家庭”。

如果不能使用β受体阻滞剂怎么办？那么你可以在“非二氢吡啶”钙拮抗剂中选择地尔硫卓。

地尔硫卓，又名噻嗪。钙拮抗剂可以减少血管壁肌肉细胞中的钙离子，从而降低血管壁肌肉的张力，降低血压。钙拮抗剂对平滑肌的另一个优势是可以缓解气管痉挛，所以钙拮抗剂对哮喘、心绞痛合并冠状动脉痉挛的患者效果更好。因此，地尔硫卓更适合心率快、哮喘、冠状动脉痉挛的高血压患者。

那么，似乎“非二氢吡啶”钙拮抗剂地尔硫卓优于β受体阻滞剂？实际上，没必要。

虽然β受体阻滞剂可以减弱心肌收缩力，但长期使用后可以调节β受体，改善心功能，因此对慢性心功能不全患者有好处，但只能从小剂量开始。而且β受体阻滞剂可以降低交感神经紧张，有利于预防恶性心律失常和心源性猝死。但钙拮抗剂如地尔硫卓可抑制心肌收缩力，不适用于心功能差的患者。

此外，这两种药物可以降低血压和减慢心率。一起用是不是更好？

正常情况下，不提倡这两种药物合用。因为减慢心率，抑制心肌收缩力，既有疗效，也有副作用。如果联合使用，可能会出现不良反应，所以用药时要注意。

还有一点需要注意的是，地尔硫卓可以抑制体内负责药物代谢的药物酶“细胞色素P450 3A4”，从而会影响其他药物的代谢，比如一些抗生素、免疫抑制剂等。，所以在使用多种药物时要特别注意。