荟萃分析 BPLTTC荟萃分析的争议与思考

栏目：教育 2021-09-19 13:17:02
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在2020年欧洲心脏病学会年会上，来自牛津大学的Kazem Rahimi教授发表了最新的BPLTTC荟萃分析结果。这项备受关注的最新研究，不仅给我们带来了振奋人心的成果，也引发了一些值得探讨和深思的话题。

BPLTTC荟萃分析简介

背景:降压治疗是否对以前从未患过心脏病或中风且血压低于高血压阈值的人群同样有益，一直存在争议。以前的研究没有定论，这导致了世界各地相互矛盾的治疗建议。

方法:共有348，854名受试者被纳入48项随机临床试验。受试者分为心血管疾病组和无心血管疾病组，并根据各组的基线SBP水平进一步分为7个亚组:< 120，120-129，130-139，140-149，150-159，160-169，

结果:平均随访4年，主要心血管事件相对风险下降10%，卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和心血管死亡风险分别下降13%、7%、14%和5%。无论基线血压和心血管疾病如何，降压治疗都可以带来显著的益处。

结论:即使是血压正常的人，无论是否有心血管疾病史，降压治疗都可以降低心血管疾病的风险。

图1 SBP每降低5mmHg心血管事件结果

图2不同基线水平降压治疗的益处和CVD并发症

BPLTTC荟萃分析的含义是什么？

BPLTTC荟萃分析结果显示，降压治疗的相对心血管风险降低，与收缩压降低有关。无论基线血压和心血管疾病如何，降压治疗都可以产生心血管益处，包括减少总体心血管事件以及中风、心力衰竭、冠心病和心血管死亡的风险。也就是说，心血管益处不会随着基线血压水平和过去是否发生过心血管疾病而变化。

这些结果表明，以前单纯基于血压水平或心血管疾病的降压治疗策略并不完善。降压药物治疗应更积极地用于心血管疾病的一级预防和二级预防。未来如何制定更科学的降压策略？我们需要深入思考。

BPLTTC荟萃分析有哪些争议？

由于BPLTTC荟萃分析的结果尚未正式公布，尚不确定哪些RCT被纳入BPLTTC荟萃分析。RCT设计、样本人群的数量和代表性以及研究质量如何？此外，不知道年龄和性别是否对结果有影响。

此外，在SPRINT研究1中，强化降压组的不良事件显著增加。目前公布的BPLTTC荟萃分析不涉及数据中的安全性问题。

Kazem Rahimi教授本人认为，目前不应认为所有人都应该接受降压药物。对于每一位患者，都要权衡获益风险比，只有在心血管事件风险增加时才考虑更积极的降压治疗，因此心血管风险评估仍应作为制定降压治疗策略的依据。

根据中国国情，高血压应该采取哪些治疗策略？

根据调查数据2，如果以140/90 mmHg作为高血压定义的阈值和血压目标值，我国18岁及以上居民高血压标化患病率为23.2%，控制率为15.3%。以130/80 mmHg为阈值，患病率翻倍至46.4%，控制率降至3.0%。与欧美国家相比，我国高血压控制率仍处于较低水平。

2018年中国高血压指南3推荐一般高血压患者的目标值

血压≥160/100 mmHg且高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或未达到单药治疗标准的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对于血压≥140/90 mmHg的患者，也可开始小剂量联合治疗。ACEI+噻嗪类利尿剂是推荐的联合用药方案之一。这两种药物联用具有互补机制，可以降低血压，抵消或缓解不良反应。同时，有足够的证据让中国患者受益。

摘要

BPLTTC荟萃分析结果显示，早期开始降压药物治疗可以预防CVD。无论基线血压水平和心血管疾病史如何，SBP下降在一定程度上带来的心血管益处是一致的。然而，BPLTTC荟萃分析仍存在一些问题。目前应综合考虑患者的基础血压水平和心血管风险，制定合适的降压策略。对于心血管风险增加的患者，如果能够耐受，积极降压治疗可以显著改善长期预后。

参考

1.强化血压控制与标准血压控制的随机试验。英国医学。2015年11月26日；373: 2103-16.

2.中国高血压现状:2012-2015年中国高血压调查结果。循环。2018年5月29日；137: 2344-2356.

3.中国高血压防治指南。中国心血管医学杂志。2019;24: 24-56.

专家介绍

刘婧教授

北京大学人民医院高血压病区主任、高血压专科负责人、心内科主任医师、研究生导师。长期从事心血管疾病防治管理工作，擅长高血压、冠心病、血脂异常与心血管代谢、血栓栓塞性疾病及心血管临床药理研究的防治。

现任欧洲心脏病学会高血压委员会委员、欧洲高血压学会血压监测工作组委员、中华医学会心血管分会预防管理组委员；国家标准化高血压中心秘书长；中国高血压联盟主任、副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长，代谢组成员；中国保健国际交流促进会高血压分会常委；中国研究型医院学会心脏康复专业委员会常委；中国老年学和老年医学学会心血管分会委员；北京市医师协会高血压专家委员会委员；北京健康科学专家；北京自然基金评审专家；北京市科学技术奖评审专家；2017年、2018年、2019年河北省自然科学基金评审专家；2017年国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项终期评审专家。第27届欧洲高血压与心血管保护会议主席团成员、第一届亚太心血管代谢综合征会议主席团成员、中韩联席会议主席。

作为主要作者，主持撰写了《中国中青年高血压管理专家共识》、《县域血脂异常分级诊疗技术方案》、《中国心血管疾病一级预防指南》中英文版。

现任《临床高血压》、《中国高血压杂志》、《慢性病杂志》、《英国医学杂志》编委。心血管药物与治疗、心血管诊断与治疗、中国预防医学和中国医学评论。