导管接触溶栓联合球囊扩张治疗自体动静脉内瘘高负荷血栓的成功率较高。该方法提供了一种相对安全的血栓解决方案，具有较高的技术和临床成功率，可作为开放性血栓切除术的替代方案。

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对于自体动静脉内瘘狭窄、大量血栓形成的患者，单纯PTA存在血栓清除不完全的缺点。导管接触性溶栓已被常规用于下肢动静脉血栓的治疗，但AVF血栓治疗尚无报道和临床标准。本研究报道了导管接触溶栓灌注rtPA联合球囊扩张治疗AVF高负荷血栓形成的技术方法、随访结果及治疗经验。该研究结果于2021年5月发表在《访问杂志》上。

研究目的

随着接受AVF透析的患者数量逐年增加，近年来AVF血栓形成也呈上升趋势，这往往导致瘘管的废弃。本研究报道了导管接触溶栓灌注rtPA联合球囊扩张治疗AVF高负荷血栓形成的技术方法、随访结果及治疗经验。

研究方法

AVF合并巨大血栓且不适合取栓的患者接受了该方案治疗，其中包括6例患者。第一步是将溶栓导管插入AVF血栓，第二步是通过球囊扩张治疗导致血栓形成的解剖异常。术前用b超测量血栓长度和直径。在超声引导下用微穿刺套件穿刺吻合口近端，置入5F鞘管进行交换。导丝通过病变后，通过造影导管确认血栓范围和流出静脉通畅；选择合适长度的Unifuse溶栓导管穿透血栓，确保溶栓范围覆盖所有血栓；使用RtPA以0.5-2mg/h的泵速溶栓12-24小时，抗凝使用5000单位低分子肝素。每6小时测量一次患者的进出流量。如果血流恢复或震颤再次出现，应停止溶栓并复查血管造影；所有患者都接受了导致血栓形成的潜在血管疾病的治疗。

研究成果

肱动脉-头静脉AVF 4例，肱动脉-基底静脉AVF 2例。所有患者在血栓形成后2天内接受CDT治疗，平均血栓体积为90毫升，平均溶栓时间为16小时。技术成功率定义为通路内血流恢复，临床成功率定义为术后成功完成一次血液透析。本研究的技术成功率和临床成功率为83%。术后12个月一期通畅率为60%。6例患者中，2例穿刺点出血，压迫后止血。考虑到感染性休克的可能性，1例患者在溶栓后球囊扩张期间突然休克并发热。

图1:术前超声测量血栓体积。血栓量用L×π×2公式计算。

图2:术前血管造影，通过充盈缺损确认血栓范围。

图3:确认溶栓导管覆盖所有血栓区域。，:溶栓前后管腔的变化。

图4:登记患者的基线数据。技术和临床成功率为83%。1例患者在CDT后球囊扩张时突然休克，被认为有感染可能。

研究结论

CDT联合球囊扩张治疗大量AVF血栓成功率高。该方法提供了一种相对安全的血栓解决方案，具有较高的技术和临床成功率，可作为开放性血栓切除术的替代方案。

修改与组稿:上海交通大学医学院附属仁济医院倪祁宏博士

编辑:王玉丽，上海交通大学医学院附属仁济医院