医疗保险是最基本的社会保障。截至目前,我国基本医疗保险参保人数已超过13.5亿人,参保覆盖率达到97%以上。而且,随着医保政策的不断完善和升级,参保人享受的福利待遇也越来越好!尤其是城乡居民医疗保险制度整合后,大家参加保险的积极性更高了!
众所周知,医疗保险作为一项普惠性的福利政策,经过多年的沉淀和积累,形成了独特的报销福利制度,让参保人员享受大病救助、住院报销等“特殊”福利。据悉,2019年,医保局公布的《医保待遇清单》即将进入公布实施阶段。
据了解,目前各省医保的支付标准、报销起付线和报销比例并不统一,尤其是涉及跨省医疗报销时,医保的作用可能更小。因此,在医保待遇清单中,国家对门诊住院报销的起付线、报销比例和最高报销金额制定了全国统一的标准。
那么,为什么要制定统一的医保待遇标准呢?确保各省之间医保待遇不平等,防止出现多交钱、医保待遇差的现象;防止各地互相竞争,提高医保待遇标准等等。事实上,针对大家关心的医保报销问题,国家医保局也回应了一些问题,明确了医保基金不予报销的7项。
如果应该从工伤保险基金中支付,医疗保险将不再报销;
应由第三方承担的,医保基金不再承担此类项目的医疗费用报销;
比如,意外交通事故造成的住院医疗费用应由责任方承担。
医疗保险基金在国外就医不予报销;
根据国家规定,只有在医保指定的医疗机构买药,或者去门诊或住院门诊,才属于报销范围。
体检、早筛等项目不纳入医保报销范围;
应由公共卫生承担的,医疗保险基金不予报销;
比如农村免费体检一般由乡镇卫生院承担,医保不参与报销。
不在医保目录内的医疗项目和药品,医保不予报销;
国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
不可否认,医疗保险制度还存在很多不足。无论是职工医保还是居民医保,综合报销比例可能只有50-60%,还有空的涨幅。不过可以肯定的是,随着医疗保险制度的不断完善和升级,相应的福利待遇也会进一步提高!作为参保人,要多关注与自己利益相关的医保信息,以免错过更多福利!