很多人做胃镜检查时，医生往往会取几块胃黏膜进行病理检查，经常报告“肠化生”。

这时，患者通常会恐慌:“严重吗？你是不是马上得了胃癌？”

肠化生的发生

肠化生可以发生在胃的各个部位，尤其是胃窦和过渡区，尤其是小弯侧。轻症呈灶状分布，重症呈碎片状融合。

肠化生起源于腺颈，是干细胞从腺颈分化为肠上皮细胞的过程。

在病理条件下，胃粘膜可发生肠化生。此时，胃体和胃窦内的粘膜腺体消失，表面上皮增生带由胃底向粘膜基底转移，并改变其分化方向，分化为小肠或大肠粘膜上皮。

这种情况常见于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃粘膜糜烂后的再生。

肠化生的类型

化生肠上皮主要由吸收细胞、柱状细胞、杯状细胞和Paneth细胞组成，有时也有内分泌细胞。

这些细胞具有肠上皮细胞的特征。

根据细胞类型、形态结构和分泌特点，肠化生可分为四种基本类型:

小肠完全肠化生

这种类型占肠化生的大多数，由小肠吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞组成。

细胞分化良好，排列整齐，与正常小肠黏膜相似。吸收细胞呈高度柱状，细胞自由边缘呈刷状边缘。

电镜下，微绒毛发育良好，平行密集排列，杯状细胞分散于细胞间，细胞质透明，氮乙酰化分泌唾液酸粘液，AB-PAS染色呈蓝色。

Paneth细胞位于化生腺底部，呈三角形，胞浆内有嗜酸性颗粒。

小肠不完全肠化生

由粘液柱状细胞和杯状细胞组成，分化不成熟，无刷状边缘结构，分泌中性和N-乙酰化唾液酸粘液。

杯状细胞分泌N-乙酰化唾液酸粘液。

大肠完全性肠化生

它由大肠吸收细胞和杯状细胞组成，没有Paneth细胞，类似于大肠粘膜。

大肠吸收细胞无明显刷状边缘结构，但电镜下可见少量短微绒毛，胞浆内有大量溶酶体和脂滴。

杯状细胞多，体积大，分泌硫酸粘液。HID-AB染色为黑色。有时还分泌氧乙酰化唾液酸粘液，经PB-KOH-PAS染色呈红色。

大肠不完全肠化生

由粘液柱状细胞和杯状细胞组成，无吸收细胞和潘氏细胞。柱状细胞高度柱状，核排列稍不规则，腺体小凹深，弯曲分枝。

柱状细胞分化不成熟，分泌硫酸粘液，有时分泌中性粘液。杯状细胞分泌硫酸粘液和氧乙酰化唾液酸粘液。注:除上述四种基本类型外，常有混合型，即既有小肠型又有大肠型，或既有完全型又有不完全型。

肠化生与胃癌的发生有关，但请不要先慌。目前认为并非所有肠化生都会癌变，只有少数属于癌前病变。

哪种情况属于癌前病变

胃粘膜肠化生本质上是一种适应性变化，多数情况下是由于胃微环境的改变所致

成熟的胃粘膜上皮和腺体逐渐被另一种成熟的肠上皮取代，以适应微环境的变化。

在逐渐演变的过程中，可能存在一个中间的过渡性不完全肠道阶段；

也就是说出现了胃和肠之间的上皮，这种常见类型的不完全肠细胞没有异型性，不产生硫酸粘液。

胃良性病变中常发现癌变的机会很小，所以不是癌前病变。

但在另一种情况下，由于某些诱变因子的作用，胃粘膜中的增殖干细胞在增殖过程中发生基因突变；

胃粘膜细胞可分化为具有分泌硫酸粘液和抗原上胚胎化标记能力的细胞。

本质上代表了未成熟分化的去分化表现和胚胎幼稚的恢复，是增殖分化不协调的结果。这种类型的肠化生与胃癌的发生密切相关。

综上所述，大肠不完全性肠化生是分泌硫酸粘液的肠化生，与胃癌关系最为密切，是肠型胃癌发生的基础。

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