新生儿缺氧缺血性脑病
重点难点
掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床分级和诊断标准
熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制
了解新生儿缺氧缺血性脑病的治疗和预防
孔隙压力
新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停，导致胎儿或新生儿脑损伤。是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病因
缺氧是核心
围产期窒息是最重要的原因
其他产后肺部疾病
心脏病
大量失血或严重贫血
致病机器系统
脑血流量的变化:脑血流量的重新分布
脑血管自主调节功能障碍
脑组织的代谢变化
能量耗尽
细胞膜上钠钾泵功能不足
Ca2+通道异常开放
氧自由基损伤
兴奋性氨基酸的神经毒性
脑血流量的变化
缺氧缺血加重脑血流再分布
图1显示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更明显，侧脑室脑水肿不清
图2脑实质和基底节区回声基本恢复正常，侧脑室显示明显脑水肿消失
头部b超
后冠状切面:枕叶白质回声弥漫性增强，脑室周围白质软化
头部磁共振成像
脑电图
客观反映脑损伤程度，判断预后
这有助于惊厥的诊断
出生后1周内检查
表现为脑电图活动延迟、放电异常、背景活动异常等
振幅整合脑电图
这是常规脑电图的简化形式
该方法简单，可连续监测危重新生儿的脑功能，评估缺氧缺血性脑病的程度，预测预后
早产儿缺氧缺血性脑病的诊断标准
有明显的产科异常病史，可导致胎儿窘迫和严重胎儿窘迫[胎心
出生时重度窒息，即1分钟内Apgar评分≤3分，5分钟内仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00。
神经系统症状在出生后不久出现，持续24小时以上，如意识改变、肌张力改变、原始反射异常、病重时抽搐，脑干症状及前囟张力增高。
排除电解质紊乱、颅内出血、产伤等引起的惊厥，以及宫内感染、遗传代谢性疾病等先天性疾病引起的脑损伤。
同时，它具有上述四种诊断
第四条暂时不确定的待诊断病例
目前早产儿HIE尚无诊断标准！
治疗和疗法
支持治疗
控制痉挛
治疗脑水肿
轻度低温疗法
新生儿的产后治疗
支持治疗
保持良好的通风功能
-支持治疗中心
保持pao 2 > 60 ~ 80毫米汞柱
二氧化碳和酸碱度在正常范围内
避免过高的氧气含量或过低的氧气含量
保持大脑和全身良好的血液灌注
—支持治疗的关键措施
避免低或高脑灌注
低血压可以从小剂量多巴胺开始
多巴酚丁胺可以同时加入
将血糖维持在正常范围内
—维持神经细胞代谢所需的能量
糖的输送速率通常为6 ~ 8毫克/
监测血糖
根据血糖水平调整送糖速度
控制痉挛
首选苯巴比妥
负荷为20毫克/公斤，静脉滴注15~30分钟
如果惊厥无法控制，1小时后加入10毫克/千克
12 ~ 24小时后，维持剂量为每天3 ~ 5 mg/kg
肝功能不全的患者用苯妥英钠，剂量同上
难治性惊厥患者加用安定
每次0.1 ~ 0.3毫克/公斤，静脉滴注
水合氯醛50毫克/千克灌肠剂
治疗脑水肿
控制液体量
每日液体总量不超过60 ~ 80毫升/公斤
颅内高压首选速尿每次1毫克/公斤，静脉注射
严重者，甘露醇用量为每次0.25 ~ 0.5 g/kg，静脉注射
3 ~ 5天，每4 ~ 6小时一次
一般不建议使用糖皮质激素
轻度低温疗法
这是一种有前途的治疗方法，也是国内外唯一安全有效的治疗方法
最佳治疗时间为发病后6小时内，越早越好
整整72小时
前后期
它关系到疾病的严重程度和抢救是否正确及时
预先预防
积极推动新法恢复
预防围产期窒息
本章摘要:
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停，导致胎儿或新生儿脑损伤。临床上，缺氧缺血性脑病根据新生儿意识、肌张力、原始反射改变、惊厥、病程及预后分为轻、中、重度。治疗包括支持治疗、控制惊厥、治疗脑水肿、亚低温和新生儿后期治疗。
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内科医学
内科在临床医学中占有极其重要的地位，是临床医学的基础学科。所阐述的内容在临床医学理论和实践中具有普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涵盖的范围很广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌和代谢、风湿病等常见疾病以及物理和化学因素引起的疾病。与外科学一起被称为临床医学的两大支柱学科，是所有临床科室的执业医师都必须精读的专业。
