第一部分

什么是特殊疾病诊所

特殊疾病门诊是指为充分发挥基本医疗保险的作用，满足长期患有慢性病、需要长期服药的参保患者的基本医疗需求，减轻医疗费用负担，对部分特定的不需要住院、医疗费用较高的重疾、慢性病患者，参照住院标准在门诊报销。

第二部分

门诊特殊疾病项目

目前泉州市基本医疗保险门诊纳入的特殊疾病有39种，其中高血压、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭在老年人中较为常见，包括闽南地区常见的慢性病毒性肝炎，以及恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排斥治疗、重症尿毒症透析等重大疾病。

1、恶性肿瘤门诊放化疗

2、重症尿毒症门诊透析治疗

3.器官移植的抗排斥治疗

4.结核病的规范化治疗

5.治疗严重精神病，包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫引起的精神障碍、智力低下等

6.再生障碍性贫血

7.慢性心力衰竭

8.红斑狼疮

9.高血压ⅱ期和ⅲ期

10.1型和2型糖尿病

11、苯丙酮尿症

★12.儿童先天性心脏病

13.血友病

14.帕金森氏病

15、重症肌无力

16.慢性间质性肝炎

17.强直性脊柱炎

18、白内障门诊手术

19.癫痫

20、支气管哮喘

21、中风及其后遗症

★22岁及0-6岁儿童听力障碍

23、类风湿性关节炎

24、甲亢

25、甲状腺功能减退

26、慢性阻塞性肺疾病

27、慢性肾功能不全

28、慢性病毒性肝炎

29、腰椎间盘突出症

30.垂体瘤

31.银屑病关节炎

32.原发性血小板减少性紫癜

★33.学生意外伤害

34.冠心病

35.自身免疫性溶血性贫血

★36岁及0-6岁儿童脑瘫

37.慢性肾小球肾炎

38、危重病人的抢救

39.恶性肿瘤的中医治疗。

第三部分

门诊特殊疾病如何处理？

目前门诊特殊疾病的办理和续保属于全州全市业务，即参保人员可在全市所有医保经办机构或县级医院医保服务站办理，无需前往其医保经办机构的服务窗口。

处理过程

1、到二级以上定点医疗机构就诊；如果接诊医生确定符合办理标准，医生将启动办理流程，填写《申请表》；

2、医院医保部门提交的材料

1.社会保障卡；

2.疾病诊断证明原件；

3、《泉州市基本医疗保险门诊特殊疾病及诊疗项目、家庭病床申请确认及延期审核表》；

4、门诊病历、出院小结和临床检查报告；

5.一寸正面免冠近照。

第4部分

城乡居民特殊疾病医疗保险门诊报销比例

特殊疾病门诊报销与住院报销政策相同。市级统筹地区县三级医院实行二级医院医保支付政策，二级乡镇卫生院实行一级医院医保支付政策。市级统筹地区各级中医医院城乡居民医保报销比例降低一个医院等级标准，执行一级医院或社区卫生服务中心最低支付标准。

今后泉州市医保局如有政策调整，以新出台的政策为准。

第五部分

单个疾病的年度基金支付限额