作者:程永靖
降尿酸药物是治疗高尿酸血症和痛风患者的重要手段。
但是，很多患者都有这样的顾虑:“长期服用这些药物会不会伤肝伤肾？如果一定要拍，应该注意哪些问题？”
首先，治疗尿酸的药物有两种，一种是抑制尿酸生成的药物，国内市场是黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括别嘌醇和非布司他；另一种是促进排泄的药物，在国内上市的药物是苯溴马隆。
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1.别嘌醇
目前是最常用、最古老的降尿酸药物，广泛用于治疗高尿酸血症和痛风患者。即使是这样的常用药物，在应用上还是有很多知识的。
首先，别嘌醇会引起过敏性剥脱性皮炎，虽然发病率很低0.7/1000，但很严重。所以在申请之前，我们可以在医院查一下别嘌醇过敏相关的基因位点:HLA-B5801基因，如果基因阴性就申请。
其次，对于肾功能正常的患者，可以按照常规剂量使用。从小剂量开始，必要时每2~4周增加100 mg，一般不超过300mg/天。
如果患者存在肾功能问题，医生应根据肌酐清除率调整剂量。肌酐清除率越低，使用的剂量越小。
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2、非布索坦
Febuestat是一种选择性的黄色氧化酶抑制剂，可经肝、肾、肠多通道清除，适用于肾功能不全患者。
目前，非布司他已在国内上市并纳入医保，适应症为高尿酸血症合并肾功能不全和高尿酸血症合并别嘌呤醇过敏的患者。
我国非布司他的剂型为40mg/片，在国内对其高度敏感。如果尿酸水平迅速下降，剂量可以是每次半片，一天一次，甚至更小。
3.苯溴马隆
对于尿酸排泄主要减少的患者，以及单独使用黄嘌呤氧化酶疗效不佳的患者，可以使用苯溴马隆，一般一天一片，偶尔会有部分患者出现肝功能障碍，需要监测。
同时，肾、输尿管结石患者应禁用，避免加重肾结石，甚至因尿酸排泄增加诱发肾功能不全。
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4.碳酸氢钠
因为它可以碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排泄，可以作为辅助治疗措施。但需要监测尿常规，尿液PH值应保持在6.2-6.9之间。尿液PH值的升高会增加草酸盐晶体的形成。
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