蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，也是判断慢性肾炎严重程度的指标之一。近年来，对既往资料的回顾性调查和大量实验结果表明，蛋白尿是导致肾脏疾病预后不良的重要独立危险因素之一，也是进行性肾功能衰竭的持久独立恶化因素。过多的尿蛋白渗漏不仅会损伤系膜细胞和上皮细胞，还会加重肾小管间质缺血、缺氧和肾小球硬化的发生和发展。合理应用中药有助于消除尿蛋白，延缓肾功能下降。综述了单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿的研究进展。
1主音
1.1黄芪黄芪味甘微温，具有益气固表、利湿消肿的作用。它是一种具有免疫调节作用的中草药，能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含有黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等。其中，富硒微量元素可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒能保护机体免受氧化损伤，并能增强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，减少蛋白尿。药理研究表明，黄芪还能增加肾小球滤过膜的通透性，改善肾小球功能。黄芪注射液能扩张血管，明显调节非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫，减少免疫因子对血管内皮的损伤，减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。
1.2冬虫夏草冬虫夏草是我国传统名贵中草药，味甘性温，具有补肾壮阳、补肺平喘的作用。研究证明，冬虫夏草可以激活单核巨噬细胞的吞噬功能，维持CD4/CD8细胞的平衡，调节细胞免疫和体液免疫，从而降低尿蛋白。刘立秋等发现其通过增加MMP-2的表达，抑制TMIP-1，2的表达，从而促进细胞外基质的降解，减少细胞外基质的积累，这可能是其降低蛋白尿的机制之一。
2活血化瘀药
2.1葛根味甘平，具有舒筋解热、生津止渴、升阳止泻的作用。葛根中提取的葛根素具有明显的活血化瘀通络、抗血小板聚集、降血脂的作用；扩张肾小球毛细血管，改善肾血流量，从而防治肾小球毛细血管微血栓的形成，恢复肾小球滤过功能，延缓和减轻肾脏损害，减少和缓解蛋白尿。
2.2丹参性苦微寒，具有活血调经、凉血安神的功效。发现丹参具有扩张血管、抗凝血和抗血栓、降血脂、促进组织修复、抑制细菌、减少肾脏凋亡、清除氧自由基、抑制成纤维细胞增殖和活化、促进成纤维细胞凋亡等作用。徐力等发现丹参能显著降低糖尿病肾病大鼠肾脏TGF β 1、CTGF、PAI-1等细胞因子的表达水平，减少细胞外基质沉积和尿白蛋白排泄。
2.3川芎性温，具有活血行气、止痛、祛风除湿的作用。阿魏酸是一种肉桂类化合物，广泛存在于川芎等常见植物药中，能有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制炎症和免疫反应，降低尿蛋白。川芎嗪是从川芎中提取的生物碱单体，具有降低血浆内皮素和肿瘤坏死因子水平、抗氧化的作用。王镇和马进力对50例慢性肾炎患者应用川芎嗪，结果显示尿蛋白明显下降。
3清热除湿药
3.1升升麻味甘微寒，具有清热解毒、养阳等功效。根据《诗经》记载，升麻“治百毒”。药理研究表明，清热解毒中药具有抗感染和抗过敏作用，有助于恢复肾功能，有利于蛋白尿的负转换。在健脾益肾祛湿的基础上临床重用升麻，可改善肾炎蛋白尿。
3.2白花蛇舌草具有清热解毒、利湿通淋的功效。主要含有齐墩果酸、β谷甾醇、对香豆酸和白花蛇舌草。在体内可刺激网状内皮系统增殖，促进抗体形成，增强网织红细胞和白细胞的吞噬能力，具有抗菌消炎作用。彭等在治疗肾炎时发现，重用白花蛇舌草能获得较好的消除蛋白尿的效果，长期使用可加大枣30g，防止苦寒伤胃。
4种昆虫药物
4.1水蛭水蛭性平，咸苦，属肝、膀胱经，具有破血化瘀、通经活络的作用。临床病理分析表明，肾小球纤维蛋白相关抗原沉积与蛋白尿密切相关。水蛭能减少肾小球内FRA的沉积，主要机制是抗凝血酶。水蛭是最强的凝血酶抑制剂之一，能迅速与凝血酶结合，抑制血液凝固。水蛭能激活纤溶酶原预激活剂，分解纤维蛋白原和纤维蛋白；降低血液粘度。水蛭能降低全血粘度、纤维蛋白原和高脂血症。王刚等在其他治疗方法的基础上，加用水蛭粉治疗慢性肾炎蛋白尿，取得了较好的效果。
4.2狄龙地龙味咸、寒、滑。善走善逃，具有活血化瘀、通络利尿的作用。药理研究表明，地龙具有抗凝、降低血液粘度、抑制血栓形成的作用；地龙中提取的纤溶酶不仅能促进纤溶，还具有抗免疫作用。此外，地龙可能增加血清中NO的浓度，舒张血管，抑制肾小球局部血栓形成，改善血液流变学，从而减少尿蛋白的排泄。
4.3蝉蜕咸寒，故可养之，咸入肾，寒可清。既能祛风，又能宣肺、发汗、消肿，从源头利水。临床上，慢性肾炎患者常因上呼吸道感染而复发或加重，蛋白尿增多。蝉能降低血液中内皮素、自由基释放、毛细血管内皮细胞损伤和蛋白尿。
其他常用药物有土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲等。肾炎蛋白尿发病机制复杂，病情顽固。虫药善搜采祛邪、熄风通络，能深入搜采风痰瘀之隐邪。肾络病理论也为昆虫药物在肾脏疾病中的应用提供了新的思路。对于顽固性蛋白尿伴水肿者，选用蝉蜕、僵蚕，具有祛风镇惊、通络散结的功效；对于慢性肾炎血瘀证，反复发作演变为肾病综合征。对于长期有蛋白尿的人，全蝎、土鳖虫有解毒化瘀、通经活络的作用。
其他5个
5.1雷公藤属卫矛科，具有多种免疫抑制作用。临床和动物实验证明，它能减少尿蛋白的排泄，减轻肾组织的病理变化。能抑制t细胞增殖，诱导活化t细胞凋亡；推测其能非特异性清除氧自由基，减少脂质过氧化物的形成和超氧化物歧化酶的消耗。雷公藤能抑制自身抗体的产生，雷公藤多苷能显著降低尿血栓素B2水平，这可能是雷公藤多苷治疗蛋白尿的机制之一。
5.2黄蜀葵花记载于《嘉祐牧草》，入肾、膀胱。中医《辞海》说其性微甘凉，功能为清热利湿解毒。药理研究表明，黄葵的主要化学成分为黄酮类化合物，具有抗凝、降血脂、清除氧自由基、提高SOD活性、减轻肾小球免疫炎症反应、降低尿蛋白的作用。以黄葵提取物为主要成分的黄葵胶囊在治疗CGN患者蛋白尿方面也取得了可喜的成果。
此外，人参还能减少肾小球细胞的增殖和粘附，抑制未成熟的TGF β向成熟的TGF β转化，调节细胞免疫，提高T淋巴细胞的转化和IL-2的表达，从而减少和消除肾小球基底膜免疫复合物，减少蛋白尿。银杏叶和刺五加具有活血化瘀、通络抗凝、调节体液细胞因子、改善血液流变学、减少尿蛋白排泄、增加血浆白蛋白浓度、增加激素治疗敏感性、有效抵抗脂质过氧化损伤等作用。金樱子醇提物能显著降低被动型海曼肾炎大鼠尿蛋白，增加血清总蛋白含量，减轻肾组织病理改变。莪术通过调节内皮素和血栓素前列腺素系统的平衡，改善血管内皮细胞功能，降低尿蛋白，保护肾功能。高山红景天能降低尿蛋白和血胆固醇，升高血清白蛋白，降低TGF β 1和PAI-1水平，延缓肾小球硬化的进展。
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作者丁伟伟，费德生，李雨青，张仲先，王彩平，
浙江中西医结合杂志出版
