李士懋教授 李世茂教授

李世茂教授是著名的中医大师，也是第二位中医大师。临床上擅长治疗内科杂病，如心脑血管疾病、肿瘤、发热等急症。临床疗效突出。

对于冠心病，李老认为可以有多种因素交织复杂，中医很难用一面一法来统治所有患者，也不仅仅是活血化瘀的方法。

而且中医认为疾病是一个不断运动变化的过程，处方也要相应的变化。很少有处方能吃到最后。

总之，没有确定的药方，也没有确定的方法，因人而异。

辨证的要点是虚实相分，正如荆所说:“病有千般，无虚实；上千种药，无非是拉肚子。”

辨别真假的关键在于脉搏的微弱。脉冲是基于接收器和基于接收器的。

重而有力是真实的，重而无力是空洞的。

如果脉太强，就是胃气没了的真脏脉，现实中应该看不到。

今天分享一个李世茂教授应用支子大豆汤治疗冠心病的医案。

病历详细信息

例1:胸膈热郁化为痰阻阳痹

胡某，女，51岁。2003年9月23日:心烦，胸闷，经常睡觉，睡觉，出汗。心电图:t波:ⅲ。aVFV反转。脉深滑，舌可从上加减。总共服用了28剂。症状消失了。心电图一般正常。。

证:胸膈热滞。

宜法:清胸膈郁热。

方总:支子大豆汤合姜生散。

栀子12克、豆豉12克、枳实9克

僵蚕12克，蝉蜕5克，姜黄10克

连翘15g，丹参12g，蒲黄10g

2003年9月30日:从顶部取了7剂。刺激，胸部压抑，和左胁。脉搏变得停滞和滑溜。

证型:痰瘀气滞。

宜法:化痰行气，通阳。

方总:瓜蒌薤白桂枝汤是大师。

栝楼12克，薤白12克，枳实9克

桂枝12克，丹参18克

2003年10月28日:从顶部加减28剂。症状消失了。心电图一般正常。慢脉冲滑动

顶部加半夏，后面加14剂，停药

压

胸膈热滞，烦躁不安，胸闷，心痛。诊断要点是脉沉数，重者沉冲

为什么二诊改用瓜蒌薤白桂枝汤？

脉转滞而滑滞，为气滞不适之脉；

沉滑为痰瘀内结证，故诊断为痰瘀气滞。瓜蒌薤白桂枝汤。

是否一定要用瓜蒌的剂，即“寸口脉沉而迟，小数闭”的脉？

剩余的意义无法粘合。栝楼的病机为痰阻胸阳郁，痰脉滑，气机阻滞而阳郁不伸，脉沉。

因此，若见此证脉沉滑，有胸痹，可用瓜蒌甘白剂。若脉深、缓、弱，属内虚、胸阳虚弱、胸痹，宜用人参汤治疗。

故瓜蒌薤白汤可用于胸闷、脉沉滑、弦滑者。痰多者用瓜蒌薤白半夏汤，气滞重者用瓜蒌薤白桂枝汤。

冠心病可导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、休克、心律失常、室壁瘤和猝死。

急性心力衰竭、休克、猝死等。都是门诊难以遇到的，还有冠心病、心绞痛、心律失常、慢性心力衰竭等。

这些患者的主要症状是心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、心悸、气短等。

李老根据这些症状，结合脉、舌、神、色，辨证施治，尤其是脉诊。