医谷微信:yigoonet

患者男，28岁，广东东莞人，9月8日因发热、头痛一周、精神异常两天入院。

8月底，患者出现咽痛和打喷嚏，并伴有轻度全身不适。9月1日，他开始低烧头痛。他自己服用中成药无效。头痛加重，体温升至39℃，出现恶心呕吐。从9月6日开始，他出现了精神障碍，表现为无缘无故的大笑、自言自语，有时还会出现妄想和幻觉。在当地医院使用抗生素、止痛退烧药和地西泮后，他被转到了医院。无肢体麻木、大小便失禁等。

既往身体健康，无特殊病史，家中无精神病患者，无外伤、手术及药物过敏史。

体格检查:T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP16/10kPa，发育正常，营养适中，皮肤无出血点和瘀斑，巩膜无黄色色斑，全身无可触及的浅表淋巴结，气管中段，甲状腺小，胸部对称畸形，双肺呼吸音清晰，肝脾无触及，脊柱四肢无畸形。

神经系统检查:入院后患者意识模糊至谵妄，有幻觉和视错觉，并自言自语。这两个瞳孔直径为3.5毫米，光线反射正常。眼底双侧乳头边界不清，A:V 2:3。鼻唇沟对称，舌向中间拉伸，舌肌不萎缩，四肢肌肉营养和肌张力正常，四肢肌力呈V型，全身感觉正常，四肢肌腱反射对称活跃，腹壁反射和提睾肌反射对称减弱，右侧有Chaddock征。

卧床休息，多吃维生素。发烧和头痛可以用解热镇痛药来治疗。颅内压增高的患者用脱水剂如甘露醇治疗。严重呕吐的患者应接受静脉补液，防止褥疮和继发感染。注意纠正水和电解质的紊乱。干扰素和诱导剂，如聚肌苷，可以提高身体的抵抗力，可以尝试。肾上腺皮质激素的应用长期存在争议。近年来，许多临床报道认为肾上腺皮质激素治疗病毒性脑膜炎有效，可促进患者康复，预防和缓解脑水肿，降低颅内压。目前提倡早期应用，尤其是地塞米松静脉滴注。

抗生素

抗生素本身对病毒感染无效。然而，由于细菌性脑膜炎的高死亡率和致残率，尽快清除脑脊液中的细菌和炎症细胞极其重要。因此，对于早期不能与细菌性脑膜炎相鉴别的病例，凭经验使用抗生素是恰当和必要的。如需使用肾上腺皮质激素，必须加用抗生素。

抗病毒制剂

有针对单纯疱疹病毒、水痘病毒和巨细胞病毒的有效抗病毒制剂。对于免疫缺陷的患者，需要长期使用。可选药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦和福昔康。部分病情较重或免疫力较低的患者应酌情使用干扰素或丙种球蛋白。此外，也可以应用一些具有抗病毒作用的中药，如抗病毒口服液。

文|医谷二军

医疗谷链

一篇文章了解癫痫的诊断和治疗