作者:上海交通大学医学院附属新华医院。
相信大部分妈妈在怀孕后都会注意各个方面。如果偶尔有阴道出血，首先想到的可能是“流产”……什么是流产？有什么征兆？又该如何预防呢？这节课，让我们系统学习，防患于未然。
1.什么是“堕胎”？
当妊娠不足28周，婴儿体重不足1000g时，称为流产。
二、有哪些症状要警惕可能的流产？
当发生流产时，孕妇的主要症状是阴道出血和腹痛。
早期流产的第一表现是阴道出血，但当时胎儿已经死亡。死胎完全排出母体后，子宫收缩，孕妇腹痛。
因此，早期流产的特点是阴道出血常发生在腹痛之前。
晚期流产的过程与早期流产相似。但由于此时子宫内形成胎盘，孕妇往往会先出现宫缩等疼痛，继而出现阴道出血。
因此，晚期流产的特点是腹痛后阴道出血。
图片来源：站酷海洛 图片来源:酷站罗海
3.堕胎有哪些类型？
根据发生时间，可分为两类:
孕12周前流产称为早期流产；
怀孕12周但不到28周的称为晚期流产。
我们要知道，胎儿只有在怀孕前28周之后才能存活，所以孕妈有必要加强对流产的认识。
根据流产的不同阶段，可分为6类:
1.先兆流产
孕妇通常伴有少量阴道出血，颜色一般为暗红色，此时胎儿未排出。
孕妇可能有也可能没有阵发性下腹痛。如果休息或治疗后出血和腹痛症状消失，孕妇可以继续妊娠。
但是，如果阴道出血增加，腹痛加剧，这种情况很可能发展为不可避免的流产。
大部分孕妇来医院是因为先兆流产，大部分可以继续怀孕，没有严重问题。
2.堕胎不可避免
孕妇阴道出血比较多，比如月经来了，肚子越来越痛，或者阴道出血。
这时，如果医生探查打开的宫口，有时可以看到胎儿或胎盘堵塞了宫颈口。
3.不全流产
怀孕的一部分已经从孕妇体内排出，但一些仍留在子宫内。
这一阶段的流产通常会有大量的阴道出血，建议家属尽快送孕妇就诊，严重时失血性休克可能会威胁生命。
4.完全流产
死胎和胎盘已完全排出子宫，阴道出血减少，腹痛症状逐渐缓解。
如果孕妇无法判断死胎和胎盘是否完全排出，应立即去医院检查后由医生判断。
5.稽留流产
胎儿已经死亡，但仍然留在子宫里。
如果孕妇在怀孕期间出现:原来的妊娠症状，如恶心呕吐，突然消失，但她们的胃没有扩大。孕妇及家属要考虑这种情况，对这种类型要谨慎，及时去医院做超声检查。
6.反复流产
三次或三次以上的自然流产称为反复流产。
但当孕妇连续两次自然流产时，应引起重视，由医生进行专业评估，考虑孕妇是否存在染色体异常或子宫结构异常。
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四、流产，是谁的错？
临床上流产的原因很多，可能是宝宝自身的问题，也可能是爸爸妈妈的问题。当然，环境因素也不容忽视。
宝宝自身因素:这是早期流产最常见的原因，占50-60%。
可能是因为宝宝染色体的数量和结构异常，比如21三体、基因缺失等。除了遗传因素，感染和药物也可能引起染色体异常。
母亲因素:孕妇孕前有全身性疾病，如心力衰竭、慢性肝肾疾病等。；孕妇生殖器官异常，如子宫畸形、宫颈机能不全；内分泌异常，如黄体功能不全；精神疾病或不良习惯，如严重焦虑、抑郁、吸烟、酗酒等。；免疫功能障碍如类风湿；
爸爸的因素:精子染色体异常等。
环境因素:接触辐射和化学物质可能导致孕妇流产。
5.可以采取什么措施来治疗不同类型的流产？
先兆流产。对于先兆流产，孕妇需要卧床休息，服用一些黄体酮药物来预防流产。如果症状改善，孕妇可以继续怀孕，婴儿可以在子宫内继续生长发育。
流产、不完全流产和稽留流产是不可避免的。针对这种情况，医生需要帮助孕妇尽快排出死胎和胎盘等附属物，减少出血，防止感染。
完全流产。这时，孕妇不需要特殊治疗，只需观察阴道出血即可。
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6.如何预防流产，避免悲剧发生？
女生尽量不要太早怀孕，当然太晚怀孕也不合适。
如果太年轻，身体不成熟，容易流产。如果年龄太大，由于生殖功能下降和染色体突变，容易发生自然流产。
自然流产发生后，间隔至少半年，待子宫完全恢复，全身恢复后再怀孕。
用于治疗黄体功能不全的药物应该比最后一次流产的妊娠时间更长。
甲状腺功能减退的女性在怀孕前应保持甲状腺功能正常，孕期服用抗甲状腺功能减退药物。
做好孕前体检，尤其是对过去有过流产史的女性。如果他们发现一些疾病，应该先治疗，等疾病治愈后再怀孕。
如有染色体问题，应进行遗传咨询，确定是否适合怀孕及注意事项。
如果孕妇存在宫颈机能不全，可以选择在孕14 ~ 18周进行宫颈环扎术。
怀孕后应避免以下行为:接触有毒物质、剧烈运动、性生活粗暴、吸烟、饮酒、吃刺激性食物、不良情绪刺激、接触宠物、性生活不洁等。
同时，家人的理解和关心也是必不可少的。
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