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“坏”幽门螺杆菌

由于幽门螺杆菌与胃癌关系密切，近年来逐渐流行。因为它有很强的致癌性和易感性，很多人都怕它。

2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染治疗共识》提出，目前已明确的幽门螺杆菌相关疾病包括:

胃炎:几乎所有Hp感染者都有胃炎，可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和淋巴细胞性胃炎。其中，1%会转为胃癌。

溃疡:约15%~20%的Hp感染者会患胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。

肿瘤:约1%的Hp感染者会发展为胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

消化不良:5%~10%的Hp感染者会出现消化不良。

其他疾病:

最近的研究发现，许多胃外疾病也可能与幽门螺杆菌感染有关。如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏、某些皮肤病、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病和神经系统疾病。‍

可见惠普是彻头彻尾的“烂”病原体！

2019年4月发布的《中国根除幽门螺杆菌与胃癌防治专家共识意见》明确指出:

在胃癌高危地区根除幽门螺杆菌的基础上，逐步推广广泛根除幽门螺杆菌预防胃癌；

18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能受益；

执行标准根除幽门螺杆菌不会带来不良后果；

根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最重要的手段。

在胃癌高发区和普通社区推荐H.p“筛查和治疗”策略。

说了这么多，其实可以浓缩成一句话:

幽门螺杆菌是胃病和胃癌最重要的可控危险因素，

Hp不是共生细菌，更不是益生菌。

这是一种传染病，一种传染病

因此，除非存在竞争因素，否则所有Hp感染者都应该治愈。

那么，竞争因素是什么？

有必要进行全国人口普查并根除它吗？

哪些患者不应该根除Hp？

1.有哪些抵消因素？

竞争因素包括人群竞争因素和个体竞争因素:

1.人群平衡因素

在中国，有14亿人，其中一半以上感染了Hp，Hp感染基数大。即使HP根除后，虽然年再感染率不高，但5~10年的叠加再感染率也不容忽视。

此外，由于用药不规范等原因，我国Hp的耐药率越来越高。即使共识推荐的治疗方案包含的药物越来越多，但Hp的根除率仍在逐渐下降，耐药菌在人群中传播，进一步降低了Hp的根除率。

因此，专家们担心抗生素耐药性普遍存在，医疗保险基金被滥用，以及欠发达地区筛查困难。

比如一个人的检查治疗费用大概是:120元+300元=420元，如果有一半的人口筛查治疗，就要花费上千亿。

这可能是很多专家学者反对全民筛查的主要原因吧！

2.个体平衡因素

简单来说，有以下几个方面:

年龄因素:儿童年龄较小，依从性和耐受性差，根除效果差，再感染率高，药物不良反应较成人严重。引起儿童肠道菌群失调。而且Hp有一定的自清除率，儿童患严重疾病的风险较小。老年人需要权衡根除的好处。

疾病因素:使用大剂量抗生素和铋可能会加重肝肾功能。肝功能、肾功能受损、白细胞减少的患者需要重视或延迟根除治疗。

有人认为HP可能是胃食管反流病、炎症性肠病、肥胖、过敏性疾病、哮喘等胃外疾病的保护因子。然而，这种担忧并没有得到证实，这是有争议的。

幽门螺杆菌根除治疗中使用的药物会导致一些不良反应，包括阿莫西林、呋喃唑酮和左氧氟沙星引起的过敏反应，克拉霉素、四环素和甲硝唑引起的肝毒性，以及铋对肾功能的影响。根除率较高的呋喃唑酮也会引起另一种严重的不良反应——多发性神经炎。

有人担心质子泵抑制剂对胃酸的抑制和幽门螺杆菌根除治疗中抗生素的使用会影响胃肠道菌群。事实上，研究表明，经过8周的一般根除治疗后，肠道菌群可以自动恢复到治疗前的状态。

谁不推荐根除治疗？

1.患有严重疾病的病人

如全身性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神疾病、肝/肾/心脏等重要器官衰竭或较为严重的疾病。

这些患者不能从根除幽门螺杆菌中获益，所以他们不需要根除幽门螺杆菌。

2.老年人

老年是根除幽门螺杆菌的一个平衡因素，但对于多大年龄或更老的人不需要根除幽门螺杆菌仍然没有定论。

根除Hp的最佳年龄为18~40岁。一般来说，根除后10年收益最大。

据2017年统计，我国居民平均预期寿命为76.7岁，而胃癌发病高峰为40-80岁，且发病率随年龄增长而增加。

如果患者70岁，全身重要器官无严重疾病，根除Hp仍有利于预防胃癌的发生。

如果患者80岁，虽然根除Hp对胃癌本身的预防并无益处，但如果患者一般情况尚可，能够耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp，因为可以减少家庭中Hp的传染源，防止家庭成员间Hp的相互感染；但如果病人一个人住，就没必要了。

所以几岁以上的人不需要根除Hp，目前也没有具体的规定，需要根据患者的年龄、一般情况和家庭因素来分析。

3.14岁以下的儿童

Hp感染通常在儿童时期获得，但与成人不同，儿童和青少年很少感染严重疾病。儿童时期Hp感染也可能有利于生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病呈负相关。

儿童用药依从性和耐受性差；治疗药物有限，药物不良反应较成人严重，对肠道菌群影响较大；并且有一定的自清除率。

因此，2016年《中国儿童Hp感染诊治共识》明确指出，14岁以下儿童除非有明确的适应症，否则不应进行Hp筛查和治疗。Hp筛查主要针对18岁以上的成年人。

4.胃食管反流病、肥胖等

目前，患者对胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病和哮喘有不同的意见和很大的争议。

根据患者的具体情况，我们不应该一概而论。

谁需要治疗？

根据2017年中国幽门螺杆菌第五次共识，简单总结如下:

我既没有平衡也没有根除它的迹象。我治不好？

毕竟就目前的研究来看，利大于弊，是利国利民的大事。

事实上，有一句话可以解释这个问题:

因为这是预防胃癌最有效的可控因素！从大的方面来说，这是一件关系到国家未来的大事！

只要没有抵消因素，建议根除，不考虑相关症状。受益越早，受益越大！

综上

总之，Hp是一种致病菌，是胃病的重要病因，也是胃癌最重要的可控危险因素。而且，Hp可经口传播，一人感染Hp将成为家庭中重要的传染源。

所以，为了筛选惠普，我们应该根除惠普，但根除惠普是有竞争因素的。我们应该分析具体的患者，考虑利弊。

对于没有任何竞争因素的成年人，建议检查治疗！