作者:冷金华
女性性疼痛通常伴有明确的妇科疾病。
去医院的一般流程是:首先，医生详细询问病史，了解疼痛的原因、部位、持续时间和并发症状，从而考虑可能的常见病。
然后重点进行相应的检查，逐步排除和诊断性疼痛的原因。
本文详细介绍了女性性疼痛应该做哪些检查。
1.妇科检查
什么情况下:会诊后，医生通常会进行腹部检查、盆腔检查和全身检查。由于子宫内膜异位症的高比例，特别强调三重诊断。
意义:通过妇科检查，可以发现是否有生殖器畸形、子宫内膜异位结节、感染、外伤、肿瘤等。盆底肌肉和筋膜是否为压痛点。因为这些原因可能会导致性疼痛。
如果发现压痛结节，可以怀疑是子宫内膜异位症引起的性疼痛。少数患者的阴道或宫颈粘膜也会发现子宫内膜异位症病变，从而会导致性疼痛。
注意事项:
检查时听从医生的指导，有助于缓解紧张和焦虑；
避免月经。最好选择月经结束到排卵日这段时间进行检查；
检查前一晚可以淋浴，检查前24小时内不能冲洗阴道，以免影响医生正确诊断；
测试前一晚禁止性生活，因为男性精液上的杀精剂和避孕套可能会干扰测试结果；
检查当天穿上容易穿脱的衣服。
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2.白带常规检查
什么情况下:当患者出现白带增多、外阴瘙痒、阴道灼热疼痛等症状时，医生会安排白带常规检查。一般在妇科检查时进行。
检查内容:检查时，医生用软刷或棉签蘸取少许阴道分泌物送实验室检查。患者几乎没有疼痛和不适。
意义:阴道炎，阴道pH值过高，会引起阴道干燥，导致性疼痛。如果发现相关问题，需要对症治疗。
注意事项:
检查前24小时应避免性生活；
避免洗澡、阴道冲洗和阴道用药；
月经要避开，最好选择月经结束到排卵日这段时间进行检查；
穿便于检查的衣服，如长度适中的裙子。
3.尿常规检查
什么情况下:询问和妇科检查后，如果怀疑是泌尿感染或其他泌尿原因引起的性疼痛，可以做尿常规检查。
检查内容:早上起床后取第一次尿的中段尿，也取随机尿的中段尿。
意义:通过检查尿液白细胞和红细胞，消除泌尿系统感染或结石引起的性疼痛。
注意事项:
收集尿液应使用医院提供的一次性尿杯和尿液试管；
月经前后3天应避免，防止阴道分泌物混入尿液而影响检查结果；
检查前避免剧烈运动；
检查前一晚避免吃油腻食物。
4.超声波检查
什么情况下:妇科检查后，如果医生怀疑子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿等。，他们会推荐超声波检查。
意义:可判断性交痛是否由肿瘤、盆腔炎、外伤、子宫内膜异位症、生殖器畸形等引起。
注意事项:
妇科超声检查分为经腹、经阴道、经直肠、经会阴四种方式。腹部超声检查后，需要排便空。
检查前2~3小时喝1000 ml水，排尿，有尿急时检查；
经阴道超声检查前，膀胱排出空。
其他的要按照医生的要求准备。
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5.六种激素的测定
在什么情况下:在围绝经期或自然绝经时，卵巢功能和雌激素水平的下降会引起阴道干燥，进而引起性疼痛。
此外，使用GnRH-a还会导致阴道干燥和性交疼痛。
检查内容:常用的6种性激素为促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和催乳素。去实验室抽血。
意义:可评价卵巢功能。判断是否是卵巢功能和雌激素水平下降引起的阴道干燥，性交引起的疼痛。
注意事项:
卵巢储备功能的测定一般在月经第2 ~ 4天进行，因为这个时期属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态；如果你需要了解排卵，你应该在月经周期的第20天左右进行检查。
闭经和长期不月经可以随时检查。一般建议早上空腹部验血。
6.甲状腺功能测定
什么情况下:当患者因怕热而体重减轻，食欲增加，一般检查发现眼球突出、眼睑水肿、视力下降、心跳加快、手抖等症状时，医生通常会推荐甲状腺功能三项检查。
检查内容:甲状腺功能血常规检查:FT3、FT4、TSH水平。
意义:甲亢可能引起性疼痛。如果诊断为甲亢，通常建议去内分泌科进一步查明病因，进行针对性治疗。
注意事项:
根据手术和麻醉情况决定进食；
注意早睡早起，考试前不要喝咖啡等饮料；
临近检测期时，不要食用海带、紫菜等富含碘的食物；
检测甲状腺功能，除非医生有特殊的药物评价要求，通常不需要停用相关治疗药物；
考试前不要做剧烈运动，放松，不要太紧张。
7.膀胱镜检查
什么情况下:咨询或尿常规检查后，医生怀疑血尿、尿道梗阻或膀胱异常，可以进行膀胱镜检查。
检查内容:膀胱镜经尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道的病变。
意义:可排除间质性膀胱炎、泌尿系统结石、泌尿系统畸形或其他泌尿系统疾病引起的性疼痛。
检查前的注意事项:
检查当天可以正常吃饭；
长期服用高血压、糖尿病等药物者，检查当天可正常服药；
服用抗凝药请告知医生；
尽量有家人陪伴；
女性月经期间不能检查。
检查后的注意事项:
适当休息，多喝水；
术后若出现轻微血尿、尿频、尿急、尿痛，1~2天内消失。如果症状加重，持续时间长，排尿困难，出现发热、腹胀，要及时就医。
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8.肠镜检查
什么情况下:如果妇科检查，结合患者的病史和表现，高度怀疑是消化道疾病引起的性疼痛，可以进行结肠镜检查。
检查内容:经肛门插入肠镜观察结肠病变。
意义:直肠毗邻阴道后壁，部分消化道问题的患者也可能出现性疼痛。
注意事项:
结肠镜检查前一天不要吃乳制品；
检查当天不吃早餐。
9.磁共振检查
什么情况下:医生确诊时，如子宫肌瘤、生殖器畸形、子宫腺肌病或子宫内膜异位症或生殖道恶性肿瘤等，术前需要客观了解病变的部位和范围，决定具体的治疗方法，建议做MRI检查。
意义:可明确子宫肌瘤、生殖器畸形、子宫腺肌病或子宫内膜异位症或生殖道恶性肿瘤等器质性疾病的诊断。
注意事项:
磁共振检查前，应清除所有金属饰物或电子物品，否则会干扰检查；
患者心脏起搏器、除颤器、心脏支架、人工心脏瓣膜、动脉瘤术后金属夹等。禁止做核磁共振检查；
患有幽闭恐怖症的人不能用核磁共振检查；
高烧患者禁止做核磁共振检查。
10.CT检查
什么情况下:如果超声检查不够清楚，选择CT检查。
意义:有助于判断性交痛是否由肿瘤、炎症、外伤、盆腔粘连、生殖器畸形等引起。清晰度比超声检查高，但费用更贵。
注意事项:
孕妇或计划近期备孕的女性，请提前告知医生；
扫描前禁食4~6小时；
检查前，清除检查现场的金属物体；
屏住呼吸训练以配合考试。
总之，由于具体症状和表现，因人而异。临床医生会根据具体情况选择相应的检查。
你需要做的就是选择正规的医院，听从医生的建议，检查前后注意，提高检查诊断的效率，以免耽误病情。
合著者:北京协和医院妇产科陈博士
参考文献:
方山、张、谢。女性性功能障碍专题讨论。实用妇产科杂志，2018，34:403-405
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