作者:楚明
1.什么是利伐沙班？
利伐沙班，商品名“百瑞托”，由德国拜耳医疗保健有限公司生产。它是一种口服抗凝剂，用于成人非瓣膜性房颤患者，以降低中风和全身栓塞的风险。
除房颤外，也用于择期行髋关节或膝关节置换手术的成人患者，预防下肢静脉血栓形成，或治疗成人深静脉血栓形成和肺栓塞，从而降低初次治疗6个月后再发深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。
2.利伐沙班为什么要抗凝？
利伐沙班是凝血因子Xa的抑制剂，生物利用度高。
什么是因子Xa？人体需要大量的血液成分来启动和完成凝血过程，Xa因子就是其中之一。它是内源性和外源性凝血途径的关键环节。如果不能正常发挥作用，凝血过程就不能顺利完成，我们就会流血不止。
但利伐沙班可以结合因子Xa并抑制其作用，从而阻断凝血链，预防血栓形成。服药一次后，可在24小时内发挥有效作用。
简单来说，我们体内的血液凝固是一个复杂的过程，但是有一些关键的屏障，其中一个叫做“Xa”因子。贝瑞妥主要作用于这一屏障，且起效快，口服利伐沙班后起效快，与老药华法林的抗凝过程不同。
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3.为什么房颤患者需要抗凝？
心房颤动的全称是心房颤动。顾名思义，心房不再能正常有规律地收缩放松，而是变成不规则的颤动。
心房颤动，由于心房收缩功能的丧失，容易导致心房瘀血，进而形成血栓。血栓脱落后，随着血流遍布全身，进而引起不同器官的栓塞。最常见、最严重的是脑动脉栓塞，常被称为脑梗死和脑卒中。
大量研究表明，房颤患者发生脑卒中的风险是无房颤人群的5-6倍，每6名脑卒中患者中就有1人发生房颤。
因此，房颤患者接受抗凝治疗和预防卒中非常重要。
抗凝治疗的目的，通俗地说，就是让血液“稀薄”。
血液稀释后不易凝块，因此房颤患者长血栓的概率大大降低，中风的概率也降低。
当然，不同的房颤患者中风的风险也不同。危险因素包括心力衰竭、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、脑卒中/短暂性脑缺血发作/其他血栓栓塞史、血管疾病和女性。这些危险因素越多，房颤患者发生卒中的风险就越高。
根据这些危险因素的清单，相当比例的房颤患者需要服用抗凝药，尤其是老年人。
最经典的抗凝药物是华法林。但华法林使用不便，需定期监测凝血指标以评价其疗效，并将INR控制在治疗范围内，最大限度减少脑卒中的发生，避免出血的发生。
但服用华法林后，INR值受平时饮食和药物影响较大，限制了华法林的应用。以利伐沙班为代表的新型口服抗凝剂使用更方便，疗效更稳定。
4.利伐沙班相比华法林有哪些优势？
多项临床研究表明，利伐沙班在预防房颤血栓栓塞方面并不比华法林弱，发生脑出血等副作用的风险也低于华法林。
原则上血栓和出血是一对矛盾。抗凝是为了防止血栓形成，不可避免地会增加出血的风险。因此，一个好的抗凝剂是尽量防止血栓形成，尽量减少出血的风险。从这个角度来看，利伐沙班优于华法林。
此外，与华法林相比，利伐沙班服用方便，不需要频繁验血，监测凝血指标，受其他药物和食品干扰小。
更重要的是，利伐沙班起效快，一般在24小时内。
5.利伐沙班怎么吃？有哪些注意事项？
对于非瓣膜性房颤患者，推荐剂量为每天一次20mg，对于低体重、高龄患者，医生可酌情减少至每天一次15mg。
利伐沙班与食物一起服用时，可以增加其生物利用度，也就是说在吃饭的同时服药更好，所以建议每天早餐或晚餐服用。
如果全药难以下咽，可以粉碎后与食物一起服用，不影响药效。
利伐沙班持续时间短，见效快，失败快。如果漏服，会影响抗凝效果，需要遵医嘱按时服用。
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6.错过服务怎么办？
如果错过一次服药，应立即服用，第二天继续每天服用一次。永远不要聪明到加倍剂量来弥补错过的剂量，这样会增加出血的风险。
如果摄入过多，应尽快去医院洗胃，减少吸收。目前尚无可靠的拮抗剂治疗利伐沙班过量口服。
7.服用利伐沙班需要频繁验血吗？
服用华法林的患者知道，需要频繁进行INR血液检测来指导剂量调整。
但由于利伐沙班抗凝作用更稳定，治疗窗更宽，与药物和食物的相互作用更少，且是固定剂量给药，无需监测凝血指标，这种使用方式的有效性和安全性已被大量临床病例验证，可以放心使用。
需要提醒的是，肾功能异常的患者应每3个月或半年监测一次。
8.谁不适合服用利伐沙班？
机械瓣膜置换术和中重度风湿性二尖瓣狭窄患者、孕妇和哺乳期妇女、对利伐沙班片中任何成分过敏、有活动性出血、有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者、重度肾功能不全患者不需要调整剂量，禁用利伐沙班。中重度肾功能不全患者，推荐剂量为15 mg，每日1次，需定期复查肾功能。
10.和其他药物一起服用有效果吗？
由于代谢受药物间相互作用的影响，一般不建议服用下列药物的患者服用利伐沙班:屈膦酸盐达龙、利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、伊曲康唑、泊沙康唑、酮康唑和伏立康唑。
此外，当服用利伐沙班的患者联合使用非甾体抗炎药和抗血小板聚集药物时，应特别注意这些药物的联合使用通常会增加出血风险。
因此，如果没有特殊情况，不建议这些药物联合使用。在大多数情况下，如果你想联合使用这些药物，你需要听从主治医生的建议。
11.其他抗凝药物和利伐沙班之间的转换
现实中有很多这样的情况，比如一种抗凝剂引起的出血，所以我们可以考虑改变抗凝剂的种类来降低出血的风险。当然，有时候因为利伐沙班价格昂贵，有些患者长期无法承担费用，我们也可以考虑改用便宜的抗凝药，比如华法林。
那么，如何安全地“切换”不同种类的抗凝剂呢？下面我们来说说。
1)从华法林到利伐沙班:
首先停用华法林，密切监测INR。INR≤2.0时，可服用利伐沙班。当INR在2.0-2.5之间时，第二天可以服用利伐沙班。如果高于2.5，可以在第二天再次检查INR，重复上述过程。
2)从利伐沙班到华法林:
开始时两种药物需要重叠，只有INR达到目标值才能停用利伐沙班，单独服用华法林。这个“过渡期”通常需要5~10天，期间应密切监测INR。
3)静脉或皮下抗凝剂的转换:
如果用普通肝素或低分子肝素抗凝，可在下一次注射的时间点直接转入利伐沙班，同时停用低分子肝素；
同样，若利伐沙班转为注射用肝素类药物，应在下一次口服利伐沙班前的时间点直接开始注射低分子肝素，同时停用利伐沙班。
特别是，“切换”不同的抗凝剂是一项技术工作。建议你应该在医生的指导下进行手术，而不是自己做决定。
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12.服用利伐沙班的同时可以进行其他手术吗？
如果用药期间因其他原因需要手术或拔牙，首先要及时告知医生您正在使用利伐沙班，医生会为您采取相应措施。
对于常规择期手术，根据肾功能和出血风险，利伐沙班通常需要停药至少1-2天。
鉴于利伐沙班发病迅速，一旦确认出血已充分停止，术后有必要立即再次使用利伐沙班。
如果手术期间或手术后不能口服药物，医生会考虑服用非口服抗凝药。
如果是出血风险低的手术，如切开浅表脓肿或单纯拔牙，一般不需要停药。同时要听取外科医生的意见，充分评估伤口大小和可能的出血情况。但服用利伐沙班后2~4小时尽量避免侵入性手术。
13.服用利伐沙班可能有哪些不良反应？如果他们出现了呢？
服用利伐沙班可能出现的主要不良反应是出血。其中，严重出血为消化道出血、肉眼可见血尿、危及生命的颅内出血等。
总的来说，严重出血的年发病率不到1%。
其他常见的不良反应包括恶心、肝酶升高、轻微出血等。
如何预防出血？首先要积极改善一些可纠正的出血危险因素，如控制好血压，定期评估肾功能，尽量减少联合用药。
当出现轻度或局部出血时，应先延迟或暂停给药，并进行局部压迫止血。严重出血时，停止使用利伐沙班，及时就医。具体做法，我们有单独的文章。
14.利伐沙班什么时候可以停用？
理论上，房颤患者应长期抗凝，甚至终身抗凝。如果导管消融后无房颤，多次动态心电图检查均为正常窦性心律，多数患者可考虑停用；
但是停药前一定要咨询医生，在医生的指导下可以停药。不要擅自停药。
血栓栓塞风险高的患者可能需要继续服药。
这也需要严格遵守医嘱。
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