幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性细菌。全球Hp感染率超过50%，是慢性活动性胃炎、萎缩和肠化生、消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃癌的主要病因。随着胃镜和诊断技术的不断发展，内镜下判断Hp感染状态成为可能。众所周知，规则排列的集合小静脉是Hp阴性正常胃黏膜的特征性内镜表现之一。胃下部RAC的出现对判断Hp阴性状态具有良好的敏感性和特异性。当胃黏膜感染Hp时，几乎所有慢性活动性胃炎患者和大多数慢性非活动性胃炎患者灭菌后胃镜下均见不到RAC。既往文献推测RAC的消失可能与Hp感染引起的胃黏膜炎症、浅表微血管破坏和胃腺增生有关。

近日，四川大学华西四院消化内科廖娟教授团队在内镜下探讨了胃坑长度与RAC消失的关系，研究结果发表在《螺杆菌》杂志上。

正常胃粘膜中，胃体、胃底等泌氧腺体区可见RAC，胃窦部未见RAC，因为胃窦部集合小静脉位于较深层。最近的研究表明，感染幽门螺杆菌的胃粘膜的胃腔长度明显长于未感染幽门螺杆菌的胃粘膜。因此，研究人员推测幽门螺杆菌感染后胃RAC的不可见性可能与胃坑延长有关。研究人员分析了161名胃镜下RAC阳性或阴性患者的274份活检标本。根据内镜下胃黏膜的表现，可分为六种类型:a .正常胃黏膜；b .马赛克外观；c .弥漫性发红；d .斑点发红；e .裂隙外观；f .非典型表现。图1a为RAC阳性组，图1 b~f为RAC阴性组。

图1a。正常胃粘膜；b .马赛克外观；c .斑点发红；d .弥漫性发红；e .裂隙外观；f .非典型表现。

分析RAC阳性组和RAC阴性组活检标本的基线特征、内镜下胃黏膜表现和组织病理学表现。比较不同类型胃黏膜的胃坑长度差异，分析不同炎症程度和活动度下胃坑长度的变化，揭示幽门螺杆菌感染、胃坑长度与RAC的关系。

结果表明，RAC阴性组的胃窖长度明显高于RAC阳性组。而RAC阴性组不同胃黏膜类型间无统计学差异，胃坑长度不随炎症程度和活动度的增加而增加。ROC分析表明，胃凹长度大于181.53微米对预测胃黏膜RAC阴性具有良好的敏感性和特异性。

图2a。不同胃黏膜类型的胃窖长度差异；b .不同炎症程度对胃凹长度的影响；不同胃粘膜活动对胃凹长度的影响。

本研究表明，胃黏膜内RAC的可见性受胃坑长度的影响，胃坑的延伸与胃镜下RAC的不可见性有关。本研究结果可以很好地解释RAC在正常胃粘膜和慢性活动性胃炎中可见和消失的机制，也可以解释RAC在灭菌后胃粘膜部分可见和不可见的机制。进一步推测，除了Hp感染外，其他能延长胃坑长度的因素也可引起RAC消失，如药物。

参考文献:

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