由于季节变化等因素，近期到门诊就诊的哮喘患者有所增加。近日，战略支援部队特需医疗中心呼吸与危重症医学科主治医师李峰送了一位医生到这样的朋友圈:

边肖看到后非常惊讶。这个年轻人多大了？为什么纵隔气肿是因为哮喘控制不好引起的？哮喘和纵隔气肿有什么关系？疫情期间如何控制哮喘？带着这些疑问，边肖采访了李凤江博士，逐渐解开了他的疑惑。

首先了解患者的病史

2011年10月，患者无明显诱因出现咳嗽、喘息、发热、胸痛、咯血。他去医院门诊诊断哮喘，然后去药店买沙丁胺醇吸入治疗。咳嗽和喘息的症状可以得到改善。我以为它状态很好，没怎么注意。我没有去医院检查。在最初的几个月里，使用了一个沙丁胺醇吸入器，咳嗽和喘息的症状逐渐加重。在过去的两年里，每个月只使用一到两个沙丁胺醇吸入器。

2020年4月28日，在办公室工作时没有明显诱因突然剧烈咳嗽。咳嗽后有喘息，无明显胸痛，无发热，咳嗽有少许白痰。4月29日去三甲医院治疗。胸部CT示纵隔积气，双肺支气管壁增厚。白细胞:10.73× 10 9/l，中性粒细胞百分比68.5%，降钙素原0.027ng/ml。动脉血气分析显示，给予莫西沙星和甲基强的松龙40mg后，氧分压为63.4mmHg，二氧化碳分压为38.6mmgHg，咳嗽和喘息改善。

为进一步治疗，4月30日来到我院门诊，复查胸部CT，显示纵隔气肿较以前大，我院收治。

胸部CT:双侧主支气管周围和胸椎前方可见气道

查体:血压130/75mmHg，脉搏86次/分，呼吸22次/分，体温36.5℃，神志清醒，口唇无紫绀，颈胸无捻雪夹，双肺干啰音，呼气明显，左肺心率86次/分明显，双下肢无水肿。

血常规为11.47× 10 9/L，中性粒细胞占81%。肝肾功能正常。血清总过敏原IGE: 69.62 iu/ml。脑钠肽和肌钙蛋白正常。心电图一般正常。

氧分压变化趋势图

抗感染和激素治疗后，症状和氧分压改善。

哮喘为什么会引起纵隔气肿？

李峰向医生解释，“这位患者近两年每月使用1-2次沙丁胺醇吸入剂，服药后症状缓解，没有引起足够的重视。九年来没有定期去医院检查哮喘，没有医生指导就用药。他服药不规律，治疗也不规律。国外研究发现，纵隔气肿的主要危险因素是吸烟和哮喘。正是这位患者哮喘控制不好，长期吸烟，才导致了这种纵隔气肿，气体进入心脏周围，极其危险。如果不及时治疗，有心脏性猝死的风险，后果严重。」

纵隔气肿的危险因素

胸部CT显示纵隔气肿基本吸收，哮喘症状完全消失。

如何规范治疗哮喘？

哮喘患者应避免或尽量减少接触导致哮喘发作的诱发因素。也要遵循医嘱的具体方案，积极参与哮喘的控制和管理；掌握正确的药物吸入方法；了解定期随访的重要性。了解哮喘控制试验评分表，每天使用峰值流量计监测呼气峰值流速，哮喘日记和书面哮喘行动计划，要有意识地使用以上自我管理工具进行哮喘自我管理。哮喘需要药物及时缓解症状，但喘息缓解后气道炎症长期存在，需要定期门诊随访，遵医嘱，在医生指导下用药。这样哮喘患者就能得到很好的控制，哮喘发作也能降到最低。

疫情期间对哮喘患者有什么建议？

第一，病情稳定，疫情期间不要下台治疗，认为症状好转也不要随意减药。哮喘的本质是慢性气道炎症。单纯吸入沙丁胺醇等药物不能控制病情，甚至增加死亡风险。定期吸入激素是治疗哮喘的根本。

第二，如果你有轻微的哮喘症状，不能去医院或者担心看病的危险，可以选择网上咨询的形式咨询专业医生。

第三，如果病情严重，有一些你无法判断的情况，建议去医院检查，以免耽误病情。

李峰医生强调，对于哮喘患者来说，最重要的是规范用药，不能简单的吸入沙丁胺醇来控制病情，也不能随意减少用药，所以在减少用药时一定要咨询医生。诱发哮喘的因素很多。过敏原，如对花粉过敏、对某些食物过敏、对某些动物过敏等。；现在昼夜温差大，更容易感冒。每个人都要注意保暖；呼吸道病毒感染也是容易诱发哮喘加重的因素之一。现在人们普遍戴口罩，可以降低呼吸道病毒感染导致哮喘加重的风险。

专家简介李凤江

战略支援部队特色医学中心呼吸与危重症医学科，主治医师，医学硕士。掌握常见、多发病、危重呼吸道疾病的诊治，擅长肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺炎、药物性肺炎、放射性肺炎的诊治。研究方向是微生物快速检测试剂的开发。作为第一作者在核心期刊发表论文4篇。北京医学会呼吸分会介入组委员，全军第十届呼吸专业委员会介入组委员。

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