胃肠病 儿科黄哥黄医生今天上午11点半，最后一位考官是一位36岁的男性痔疮患者，是我们家乡的一位医生朋友介绍的。据他说，患”内痔“已经有一年多了，也不是很严重，只是偶尔大便带血，也不疼，吃了很多痔疮药，有时候有用，不流血，但是停了一段时间就可以再次承诺了，一直跟着很烦。我仔细打量了一下，看他体形肥胖，面色红润，一点也没有贫血的样子；但是老医生的电话说可能不是痔疮。准备就绪，我边进镜边和他聊天：“平时喝酒吗？””喝，几乎天天喝，我酒量还不错，有机会回老家我请你喝酒。”“你喜欢胖吗？”“喜欢吃肉，现在喝酒不吃肉能行？”此时，镜子刚好接触到一个角落，一个巨大的占位性肿瘤突然出现在我们面前:果不其然，就是癌！
我继续静静地和他聊天，勉强通过镜子，在乙状结肠和脾曲发现了6个0.3-1cm大小的息肉。
内镜下即可判断为腺瘤息肉。也分别取了病理活检。检查后我告诉他不是痔疮，是巨大的息肉，病理结果出来后怎么切除。趁他上厕所的时候，我对陪同前来的妻子说：“你丈夫的直肠癌可能不算太早，但似乎也不算太晚。等几天病理出来，安排手术！”年轻的妻子，听了，一下子呆住了！良久，喃喃地问我:“能治好吗？”“应该没问题，暂时别告诉他。为啥不早点做肠镜呢？”“唉，我还说他让他做肠镜，可他说他30多岁会得癌症？我的CT和b超都很好。都是喝酒抽烟生气引起的痔疮。如果曹医生这次没有吓到他，他就不会来看你了！”怕就医的人太多了，肠癌跟痔疮一样太尴尬了
就在不久前的11月15号，我们小区的一个38岁的警官，也是类似情况，如果不是我苦口婆心劝他做肠镜，恐怕就耽误了。好在他已经做了根治术，而且还保住了肛门。还有一个49岁的女导演，也差不多。类似的例子太多了，天天写、天天说，总有一些人以为我们在吓唬他，是为了为医院创收。去年就遇到这样一个病人，说是痔疮出血，在当地肛肠医院治疗很久无效。然而入院常规做了直肠指检，我却摸到了不同寻常的东西，估计是直肠癌。建议他做结肠镜活检，但是这个病人脾气比较暴躁，很不耐烦，怪我想多收钱，对于这样不信任的患者，依从性差，说服无效，医生真的别无选择，只能出院。后来他怎么样，不得而知了。直肠癌和痔疮在症状上有一定的相似性，如排便后出血、肿瘤突出等。约90%的直肠癌在便血早期被认为是痔疮，延误了检查和治疗。大部分在肠镜确诊时已经处于中晚期，预后往往不好，常常让人慨叹！
排除痔疮其实很简单1.肛门指检这个检查也就十几块钱，一般低位的可以摸出来；然而，也有局限性。一个人手指的长度只能用7-10厘米来摸，不能用高一点的来摸；即便如此，也能排除80%的可能；2.肠镜检查这个最靠谱，一切病变尽收眼底，即使只有1-2mm的小息肉，也能发现。CT和b超不能发现早期癌症和息肉。再说，肠镜也不是很贵，普通肠镜在300左右，无痛的在800左右；有人说很疼，很难。其实没有你想象的那样痛苦，绝大多数人都能耐受普通肠镜，何况也可选择无痛的嘛。3.区别于症状:直肠癌早期症状可有肛门坠胀感、排便不尽感、便中带血、解粘液便、下腹胀痛、大便变细等；痔疮、肛裂等。一般表现为排便后出血、喷血、滴血、肛门瘙痒感、痔疮脱出肛门等。痔疮和肠癌导致便血最大的区别就是：痔疮引起的大便里的血是喷射的或滴下的，而肠癌引起的大便里的血是带粘液的暗红色，一定要学会分辨。4.实验室检查:直肠癌患者检查肿瘤标志物，多数会有肿瘤标志物升高，有一定贫血表现；
痔疮患者无明显改变。5.影像学检查:直肠肿瘤占位可通过直肠超声内镜、下腹部CT或MR看到；痔疮检查没有明显的特殊性。什么样的患者是肠癌的高危人群？
结直肠癌早期症状多不明显，容易被忽视，比如大便性状和排便习惯改变、便血、粘液便等，早期较少出现腹痛、消瘦、腹部包块等。如果40岁以上的患者有以下危险因素，需要进行结肠镜检查。①结直肠癌有家族遗传性，如果直系亲属有结直肠癌病史，需要提高警惕。②有癌症或肠腺瘤、息肉病史。③大便常规检查隐血阳性或有便血、借粘液便病史者。④体检中肿瘤标志物升高的患者，尤其是CEA和糖类抗原19-9升高的患者。⑤有不明原因腹痛的患者，且腹痛定位不明确。最后，我们来说说导致肠癌的坏习惯大肠癌的高危因素，除却遗传因素等其他不可控因素，不良的生活习惯有专家概括为“三多两少”，即：三多:吃太多高脂肪高蛋白高热量的食物两少：运动少，膳食纤维摄入少。此外，还有吸烟、饮酒、熬夜、久坐、炎症性肠病等。像本文的主人公那样，就几乎占全了：抽烟、喝酒、肥胖、爱吃肉，不运动等。但更糟糕的是，我没有注意结肠镜检查！我们都知道，80-95%的结直肠癌都是由腺瘤性息肉演变而来的，如果在癌变之前无症状做一次肠镜，就能发现并切掉他，它就没有机会癌变了，根本到不了出血的地步；要退一步讲，以防便血、腹痛、大便性状、习惯改变等。，及时参加考试往往能扭转局势。感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗作者和编辑:孙慧婷
